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明醫(yī)指掌:瘧疾二

【歌】瘧疾由來匪一端,六經(jīng)五臟有形參。連朝間日知深淺,陽分邪輕陰分難。風(fēng)暑感人從外至,內(nèi)因食積與停痰。汗多汗少求虛實(shí),弦數(shù)弦遲定熱寒。實(shí)可祛邪行截法,虛宜養(yǎng)正自痊安。先寒后熱名寒瘧,但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱,若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐, 瘧休…

【歌】瘧疾由來匪一端,六經(jīng)五臟有形參。連朝間日知深淺,陽分邪輕陰分難。風(fēng)暑感人從外至,內(nèi)因食積與停痰。汗多汗少求虛實(shí),弦數(shù)弦遲定熱寒。實(shí)可祛邪行截法,虛宜養(yǎng)正自痊安。先寒后熱名寒瘧,但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱,若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐, 瘧休吞鬼哭丹。

【論】《內(nèi)經(jīng)》云∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。又云∶夏傷于暑,秋必 瘧。蓋邪氣客于風(fēng)府,陰陽上下交爭,虛實(shí)更作,邪并于巨陽,則陰實(shí)陽虛,故寒作,邪并于陽明,陽實(shí)陰虛,故熱作,此陰陽相移也。邪氣舍于皮膚,與衛(wèi)氣居。衛(wèi)氣者,日行于陽,夜行于陰,此氣得陽而外出,得陰而內(nèi)搏,是以日作,此受之淺也。其氣之舍深,內(nèi)搏于陰,陽氣獨(dú)發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽爭,不得出,故間日作,此受之深也。邪與衛(wèi)氣客于六腑,而有時相失,不能相爭,故休數(shù)日乃作,此受之最深也。然瘧之狀不一∶足太陽瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒后熱, 然熱,熱止,汗出難已。足少陽瘧,令人身體解 ,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人則惕惕然,熱多,汗出甚。足陽明瘧,令人先灑淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱,汗出則善嘔,嘔已乃衰。足少陰瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,欲閉戶牖而處,其病難已。足厥陰瘧,令人腰痛,少腹?jié)M,小便不利如癃,非癃也,數(shù)便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,此六經(jīng)之瘧也。肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見。心瘧者,令人心煩甚,欲得清水,反寒多,不甚熱。肝瘧者,令人色蒼蒼然,好太息,其狀若死。脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出。腎瘧者,令人灑灑然,腰脊痛,宛轉(zhuǎn)大便難,目眩眩然,此五臟之瘧也。

東垣云∶寒瘧屬太陰,熱瘧屬陽明,風(fēng)瘧屬少陽,溫瘧屬厥陰。又云∶作于子、午、卯、酉日者屬少陰,作于寅、申、巳、亥日者屬厥陰,作于辰、戌、丑、未日者屬太陰,蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風(fēng)、暑、老瘧、瘧母等名,蓋不越五臟、六經(jīng)之所主也。但所感不同者,然因其所挾而立名也,今并及之,以備參考。

善治者,審其受病之淺深,寒熱之多少,發(fā)作之早晏,時月之炎涼,元?dú)庵搶?shí)。淺者發(fā)于處暑前,謂之近而暴者,易治。發(fā)于霜降后,謂之遠(yuǎn)而 者,難治。故 瘧不可截,m.f1411.cn/yaoshi/截之轉(zhuǎn)虛,但養(yǎng)正氣,氣充自已,斟酌調(diào)之。

謹(jǐn)按∶瘧之為狀, 熱如爐,振寒如冰,頭痛如破,切牙嚼齒,有炎威之勢,從病、從虐,故名“瘧”。

諸病惟瘧近乎邪,故魘法治之亦偶中,然求其原,必內(nèi)有痰食,外感風(fēng)寒,故凡初發(fā)時,便以消食、化氣、開痰、散風(fēng)等藥大劑服之,后雖發(fā)亦輕,不過二發(fā)即止矣。

【脈】瘧脈多弦,弦而數(shù)者多熱,宜汗之。弦而遲者多寒,宜溫之。弦而緊實(shí)者宜下之,弦而虛細(xì)者宜補(bǔ)之,弦而實(shí)大者宜吐之。弦短者多食,弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈,久瘧不愈者脈必虛,宜養(yǎng)正祛邪。

外因

若避暑于風(fēng)涼處,閉其汗孔,熱不泄,作風(fēng)瘧、暑瘧,皆當(dāng)發(fā)汗。風(fēng)瘧,小柴胡湯加葛根升麻、蒼術(shù)、川芎白芷、青皮草果之類。暑瘧無汗,小柴胡湯加葛根、香薷,渴加天花粉。暑瘧自汗煩渴,柴胡白虎湯。但熱不寒者,柴葛解肌湯。熱多寒少,清脾飲。寒多熱少,人參養(yǎng)胃湯。

小柴胡湯

治少陽經(jīng)瘧,能和解表里。

柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏

如初瘧,去參、甘,加青皮、草果。

按∶上方治瘧發(fā)時耳聾脅痛,寒熱往來,m.f1411.cn/Article/口苦善嘔,脈弦者主之。蓋柴胡、黃芩能解少陽之邪。半夏、生姜為嘔家圣藥。用人參、甘草者,補(bǔ)其中虛,使邪無容地而出矣。

柴胡白虎湯

即小柴胡加石膏、知母。(少陽、陽明二經(jīng)藥也。)

柴葛解肌湯

治三陽經(jīng)瘧,頭額、目痛,脈浮洪弦數(shù)。

干葛 柴胡 羌活 黃芩 白芷 甘草 桔梗 芍藥(無汗去之,汗多倍用。)

上,水煎,加生姜三片,蔥白搗汁三匙,熱服。

清脾飲

治瘧疾熱多寒少,脈弦數(shù),口苦咽干,溺赤。

柴胡(一錢二分) 半夏 黃芩 白術(shù)(腹脹滿者去之) 陳皮(各一錢) 茯苓 濃樸(各八分) 青皮(七分) 草果(六分) 甘草(四分) 生姜(三片) 大棗(一枚)

按∶右方曰“清脾”者,非清涼之謂,乃攻去其邪,而脾部為之一清也。故用青皮、濃樸消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之濕,柴、芩清熱。術(shù)、甘補(bǔ)虛。而草果又能清膏粱之疾也。

內(nèi)因

惡飲食者,從飲食上得之,必胸滿噫氣,二陳湯加山楂、枳實(shí)神曲、濃樸、柴胡、青皮。大抵無痰不成瘧,若內(nèi)傷挾外邪同發(fā),內(nèi)必生痰。痰滯于中,寒熱不已,脈滑者,二陳加柴胡、黃芩、草果、常山以吐之,吐中就有發(fā)散之意。但常山性暴悍,非痰盛氣實(shí)者,不可用也。

二陳湯(方見痰證。)

虛瘧

虛人患瘧,飲食少進(jìn),四肢無力,汗多,怠惰嗜臥,六君子湯、人參養(yǎng)胃湯。汗多,煩躁而渴,白虎湯加人參。汗多,不煩渴,柴胡桂枝湯。元?dú)鉂u虛,不思食而多汗者,四獸飲截之。虛瘧久不止,宜養(yǎng)正,不可截,多服補(bǔ)中益氣湯自止。

六君子湯

即四君子加陳皮、半夏。

人參養(yǎng)胃湯

本方加香附砂仁,名香砂養(yǎng)胃湯。

即平胃合二陳加人參、藿香、草果、烏梅、生姜,煎。

按∶人之饑、飽,皆足以傷胃。胃傷,則榮衛(wèi)虛而谷氣乖,乖則爭,爭則邪正分,寒熱作,而瘧成矣。方中有參、茯、甘草之甘,可以補(bǔ)胃之不足。陳、蒼、濃樸之辛,可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香開胃。烏梅之酸,可使收陰。草果之溫,可使消滯焉。

補(bǔ)中益氣湯(方見內(nèi)傷。)

白虎湯(方見火證。)

四獸飲

治虛瘧久不愈。

即六君子湯加草果、烏梅、生姜、大棗等分,煎服。

實(shí)瘧

暴瘧寒熱往來,脈弦數(shù),必?zé)岫嘁,清脾飲。脈弦遲,必寒多,七寶飲。發(fā)五、六次不止,不二飲截之。

無汗要有汗,發(fā)散為主,小柴胡去人參,加葛根、蒼術(shù)、青皮、蘇葉。大便不通,大柴胡湯下之。

七寶飲

治一切瘧疾及山嵐瘴氣寒熱如瘧。

常山 草果 檳榔 濃樸(姜炒) 青皮 陳皮 甘草(各等分)

每服五錢,水、酒同煎,露一宿,稍溫,空心向東服。

不二飲

截陰瘧、老瘧神效。

柴胡 黃芩 常山 檳榔 知母 芍藥 青皮 甘草

上,用短水白酒二鐘,煎八分,發(fā)前五個時服。忌熱茶、湯、飯一日,只可食溫、涼者。

按∶上二方,惟脈來浮大弦滑者可用,蓋浮為表,大為陽,弦為飲,滑為實(shí)故也。若脈來沉細(xì)澀微者,與之則逆矣,慎之!慎之!

大柴胡湯

即小柴胡去人參、甘草,加大黃、枳實(shí)。

瘴瘧

瘴瘧者,感山嵐瘴氣作瘧,實(shí)者藿香正氣散,虛者人參養(yǎng)胃湯。

藿香正氣散(方見霍亂。)

瘧者,三日一發(fā),或連二日發(fā),間一日者;蜃饔谒岛,或下午陰分,俱不可截,柴胡養(yǎng)陰湯、黃鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯、四獸飲皆可服之。

柴胡養(yǎng)陰湯(秘方)

治陰分虛,邪氣盛,無汗而瘧者。

柴胡(四錢) 當(dāng)歸(二錢) 陳皮(二錢) 知母(一錢)

鱉甲湯(秘方)

治陰陽俱虛,正不勝邪,多汗而瘧者。

黃 (二錢,蜜炙) 陳皮(一錢,炒) 鱉甲(一錢,炙) 何首烏(三錢,蒸熟,忌鐵)

瘧母

瘧久不止,必生瘧母。在脅下,大如杯,令人面色痿黃,寒熱不已,用川芎、芍藥、柴胡各一錢,人參五分,水煎,送下鱉甲丸二錢,外以阿魏膏貼之,神效。

鱉甲丸(秘方)

治久瘧不愈,脅下有塊,俗名瘧母。

鱉甲(酒炙,半斤) 蓬術(shù)(醋煮,三兩) 青皮(醋煮三兩) 穿山甲(土炒,二兩)

上為末,用醋煮當(dāng)歸為膏,拌前藥丸如黍米大,每服二錢,煎藥送下。

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