大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。
一、初步診斷
在采取急救措施的同時(shí)應(yīng)盡早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計(jì)毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，注意瞳孔的大小及對(duì)光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進(jìn)一步確診。
二、急救原則
（一)清除毒物、減少毒物吸收 將病人移離毒物污染場(chǎng)地，尤其是氣體毒物經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體時(shí)更為重要。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗胃。強(qiáng)酸中毒者以服用氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。但忌用碩酸氫鈉，因?yàn)檫@類溶液遇酸可形成碳酸，產(chǎn)生二氧化碳，可使病人胃內(nèi)脹氣。強(qiáng)堿中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性藥物中和毒物，但碳酸鹽類中毒時(shí)忌用醋酸類。無論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護(hù)胃腸道粘膜。
非腐蝕性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體者應(yīng)立即引吐或洗胃。根據(jù)毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機(jī)磷類殺蟲劑中毒（敵百蟲除外)，擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒可配成2％碳酸氫鈉溶液洗胃。無特殊解毒藥者，清水洗胃后可從胃管注入萬能解毒劑20g，內(nèi)含鞣酸、氧化鎂、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。
為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50％硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。
為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng)。
1.胃管選擇 成人最好用22號(hào)漏斗式洗胃器皮球以下的長(zhǎng)管，為防止洗胃管口被食物殘?jiān)枞捎谶M(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制孔2～3個(gè)。胃管與吸引器膠管相連的金屬接管直徑應(yīng)大于0.5cm，以保持洗胃過程中管道通暢。
2.胃管置入經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長(zhǎng)度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。
3.病人頭位患者頭稍低，以偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。
4.洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物向腸腔移動(dòng)，不利于洗出毒物。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促使毒物被吸收。
5.洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液量過多，不僅易促使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗液反流進(jìn)入呼吸道。若液量過少，不易清洗徹底，還延長(zhǎng)了完成洗胃的時(shí)間。抽吸洗胃液時(shí)要控制負(fù)壓不要過大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機(jī)磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應(yīng)洗30000～50000ml，洗得不滿意時(shí)還需酌情加量。
（二)應(yīng)用特殊解毒劑某些毒物有特效的解毒劑，比如有機(jī)磷酸酯類中毒可用阿托品對(duì)抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力。亞硝酸鈉鹽中毒時(shí)可用1％美藍(lán)糾正其化學(xué)性紫紺。砷或汞中毒可用二巰基丙醇解毒。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。
（三)全身支持治療對(duì)于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭應(yīng)酌情應(yīng)用升壓藥，有心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑。若有呼吸衰竭時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以糾正。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。由安眠藥中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。適當(dāng)予以抗生素預(yù)防肺部、尿路等臟器感染。增加危重病人的護(hù)理，注意保溫，防止婦生褥瘡。
（一)有機(jī)磷酸酯類理化性質(zhì)及中毒機(jī)理有機(jī)磷酸酯多為有特殊氣味的油狀液體，揮發(fā)性很強(qiáng)，少數(shù)為黃白色固體，易溶于多種有機(jī)溶劑，不溶或微溶于水。遇強(qiáng)堿性物質(zhì)可迅速被分解、破壞，毒性減低或消失。但敵百蟲例外，其在堿性溶液中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷酸酯類進(jìn)入人體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結(jié)合，形成磷�；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，產(chǎn)生中毒癥狀。
（二)診斷要點(diǎn)病人接觸過毒物或吞服過有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑是確定診斷的重要依據(jù)之一，如果從患者的胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物，以及皮膚、衣物等，嗅到有機(jī)磷酸酯的特殊蒜臭氣味，對(duì)診斷有幫助。
根據(jù)其中毒的程度，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三種情況。
輕者有頭痛、頭暈、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、肢體麻木、視力模糊等癥狀。
中度者，除上述癥狀外，進(jìn)而出現(xiàn)精神恍惚，言語不利，步態(tài)蹣跚，呼吸困難，肌束顫動(dòng)，中度瞳孔縮小等。
重度者，病情進(jìn)展迅速，瞳孔極小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，導(dǎo)致呼吸困難，口唇及指端明顯紫紺，甚至于呼吸衰竭，病人呈現(xiàn)昏迷、大小便失禁狀態(tài)。
為肯定臨床診斷和協(xié)助判斷病情輕重，可測(cè)定血膽堿酯酶活動(dòng)。正常人血膽堿酯酶活力為80％～100％，如果血膽堿酯酶活力降為50％～70％，為輕度有機(jī)磷酸酯類中毒，血膽堿酯酶活力降為30％～50％為中度中毒，血膽堿酯酶活力降為30％以下，為重度中毒。
（三)急救措施
1．防止毒物繼續(xù)進(jìn)入人體將病人移離有毒物的現(xiàn)場(chǎng)后，除敵百蟲中毒外，均可用2～5％碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理鹽水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗眼部，然后滴1％阿托品1～2滴。經(jīng)消化道中毒者應(yīng)用2％碳酸氫鈉溶液或清水完全、徹底、干凈地及時(shí)洗胃，直洗到洗胃液無有機(jī)磷酸酯的蒜臭味為止。為清除已被吸收的毒物又從胃腸道粘膜排到胃內(nèi)，必要時(shí)考慮再次洗胃。之后的處理見前述急救原則一節(jié)。
2．特效解毒劑的選用
（1)阿托品：可對(duì)抗蓄積過多的乙酰膽堿，緩解臨床癥狀。根據(jù)輕、中、重三種病情而選用不同的劑量。輕者給予阿托品1～2mg，皮下或肌內(nèi)注射，每隔1～2h重復(fù)用藥。中度中毒者予以阿托品2～5mg，靜注，每15～20min重復(fù)一次。重度者給阿托品5～10mg，每10～15min重復(fù)一次，待達(dá)到阿托品化以后或癥狀明顯緩解時(shí)，可酌情減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。達(dá)到阿托品化的臨床依據(jù)如下為瞳孔散大，但對(duì)光反應(yīng)存在。病人面色逐漸潮紅，心率稍增快，但低于140次／min，口及皮膚趨于干燥，肺水腫減輕。病人對(duì)刺激有一定的反應(yīng)。嚴(yán)防上述臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)向過分，否則容易阿托品過量或中毒。待治療達(dá)到阿托品化后，經(jīng)過減量，尚需予以維持治療，以免出現(xiàn)中毒表現(xiàn)的反覆。
（2)膽堿酯酶復(fù)能劑：以解磷定、氯磷定或雙復(fù)磷較為常用，其能恢復(fù)膽堿酯酶的活力，也可解除肌束顫動(dòng)和抽搐。但中毒時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)磷�；憠A酯酶已老化，不能再與解磷定類藥物形成磷酸化解磷定，也就難以恢復(fù)膽酯酶的活力了。因此，應(yīng)用此類解毒藥要早用，劑量也需根據(jù)輕、中、重三種不同病情調(diào)正，一般用量可予以解磷定0.5～1g，加入葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴，中度以上中毒者，首劑還可予以靜脈注射0.5g。膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品聯(lián)合應(yīng)用搶救急性有機(jī)磷酸酯類中毒收效可有很大提高。
（3)全身支持與對(duì)癥治療：見急性中毒的處理原則。
（一)安眠藥中毒安眠藥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，服用過量即可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的一系列急性中毒的臨床表現(xiàn)，甚至于可造成死亡。
1.中毒機(jī)理安眠藥大致可分為巴比妥類和非巴比妥類。無論哪類安眠藥過量均能抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。特別是氯丙嗪類，還可直接作用于血管，出現(xiàn)全身血管擴(kuò)張，血壓下降，同時(shí)也有對(duì)抗體內(nèi)腎上腺素及去甲基腎上腺素的升壓作用，因此更加重血壓下降。個(gè)別病人的造血器官也可受影響，出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板減少。大多數(shù)安眠藥對(duì)肝臟有損害，甚至可發(fā)生肝功能障礙。
2.輕重與服藥的種類、劑量、治療早晚及原來身體健康條件有關(guān)。依據(jù)其中毒機(jī)理可有以下臨床表現(xiàn)。
(1)神經(jīng)系統(tǒng)：輕者頭暈、嗜睡，有時(shí)意識(shí)朦朧，可有躁動(dòng)不安，共濟(jì)失調(diào)。重癥者有不同程度的昏迷。早期病人瞳孔縮小，晚期則瞳孔散大。早期肌張力高，晚期肌張力低，腱反射消失。氯丙嗪還可引起錐體外系功能障礙，表現(xiàn)為震顫麻痹。
(2)呼吸系統(tǒng)：輕者呼吸變慢但很規(guī)則，重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。
(3)循環(huán)系統(tǒng)：重癥安眠藥中毒者因血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑制，可以出現(xiàn)心率加快，四肢冰冷，脈細(xì)弱，尿量減少，血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。尤其是氯丙嗪類中毒更容易發(fā)生血壓下降，應(yīng)予以注意。
(4)其他方面損害：可因肝臟受損而影響肝功能，甚至有肝大、黃疸出現(xiàn)。腎臟受損時(shí)可有尿量減少，蛋白尿等。也有的出現(xiàn)血液學(xué)改變，如粒細(xì)胞減少等。
(5)體液藥物測(cè)定：為確定安眠藥中毒，或判斷安眠藥的種類，或了解其血藥濃度，可考慮做尿或胃內(nèi)容物的巴比妥酸鹽類以及氯丙嗪定性試驗(yàn)或血藥濃度的測(cè)定。
3.急診處理
1.立即洗胃：可配成1：5000高錳酸鉀溶液或用溫水洗，總洗胃液量10000ml左右。
2.予以吸氧：保持呼吸道通暢，呼吸衰竭者應(yīng)立即行人工呼吸或氣管插管，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)。
(3)靜脈輸液：保障供給病人能量、維生素及水電解質(zhì)平衡，并促使毒物的排泄，也可給予利尿劑，加強(qiáng)尿路排泄毒物。
(4)應(yīng)用堿性藥物：利于巴比妥類安眠藥由組織釋出再由腎臟排泄，可給予4～5％碳酸氫鈉100～200ml，靜脈點(diǎn)滴。用藥前應(yīng)查腎功能及血液pH、尿pH作為對(duì)照。動(dòng)物試驗(yàn)證明堿化尿液可使巴比妥類藥物排出量增加10倍。
(5)應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：對(duì)安眠藥過量引起意識(shí)障礙、反射減弱或消失、呼吸受抑制的病人，可根據(jù)病情輕重選用以下藥物并注意掌握好劑量。①美解眠：50～100mg加入葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)病人的反應(yīng)決定繼用藥與否及維持劑量。本藥比較安全、平穩(wěn)。②可拉明、洛貝林：多用于呼吸中樞衰竭病例，可靜脈點(diǎn)滴也可靜脈壺入。③印防已毒素：3mg每隔5～15min靜脈壺入，至面部肌肉細(xì)微顫動(dòng)、解膜反射恢復(fù)時(shí)應(yīng)及時(shí)減少劑量、延長(zhǎng)間隔時(shí)間或逐漸停藥。④士的寧：1mg靜脈壺入，每隔15min靜脈壺入，觀察反應(yīng)同印防已毒素。為減少每種藥物的毒副作用，提高療效，可采用印防已毒素及士的寧交替使用治療巴比妥類安眠藥中毒較單一用藥好。但因該兩種藥副作用大，劑量難掌握，臨床已少用。
(6)血壓下降者：應(yīng)及時(shí)糾正，可用升壓藥物。
(7)昏迷或抽搐者：可用脫水劑減輕腦水腫。
(8)出現(xiàn)黃疸或藥物過敏性皮疹時(shí)：可酌情予以保肝或皮質(zhì)激素治療。
(9)重危巴比妥類中毒者：可考慮人工腎透析方法。本法比利尿及腹膜透析方法排泄巴比妥類藥物更為理想。無人工腎透析條件者腹膜透析則是救治重癥巴比妥類中毒者重要措施之一。
(10)血流灌注療法：將患者血通過含有活性炭或樹脂的濾毒罐，將毒物吸收后輸回體內(nèi)。因正常血液成分也能在治療中被吸附排出，故治療中須予以監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。
(二)抗抑郁劑中毒抗抑郁劑多用于治療情緒抑郁或不能自制的病人。目前本劑有兩類：一是三環(huán)或四環(huán)抗抑郁劑，另一是單胺氧化酶抑制劑。
1.三環(huán)或四環(huán)抗抑m.f1411.cn/hushi/郁劑臨床采用三環(huán)抗抑郁劑治療精神抑郁癥較為廣泛，其毒性反應(yīng)主要來自其基本化合物：三級(jí)胺（如丙咪嗪、多濾平)及其代謝產(chǎn)物－二級(jí)胺（如去甲替林、去甲丙咪嗪、普羅替林等)。四環(huán)抗抑郁劑麥普替林與三環(huán)抗抑郁劑性質(zhì)類同。
中毒征象可有皮膚發(fā)干、潮紅、體溫升高、意識(shí)障礙、手足搐動(dòng)、肌肉陣攣、瞳孔擴(kuò)大、Babinski征陽性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，也可有心電圖QRS增寬、室性早搏，或室性心動(dòng)過速、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，甚至心室纖顫等心律紊亂，導(dǎo)致低血壓或肺水腫等心血管系統(tǒng)中毒表現(xiàn)。
急診治療首先給5％碳酸氫鈉20～40ml靜脈注射或250ml靜脈點(diǎn)滴，在血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下保持血pH7.5左右。關(guān)于吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉等措施同前述。對(duì)于嚴(yán)重的三環(huán)抗抑郁劑中毒者可采用毒扁豆堿2mg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可酌情重復(fù)。但本藥用量過大或過速時(shí)可引起癲癇或驚厥，因此需慎重使用。
2.單胺氧化酶抑制劑僅用于三環(huán)抗抑郁劑治療情緒不正常的病人效果不佳者，其毒性反應(yīng)有激動(dòng)、幻覺、反射亢進(jìn)、高熱和驚厥。
急診治療應(yīng)盡早排出藥物，維持體溫、血壓及呼吸的穩(wěn)定，慎用擬交感能胺類制劑或巴比妥類藥物，保護(hù)心腦及肝臟，防止遲發(fā)的中毒反應(yīng)對(duì)內(nèi)臟的損害。
（一)一氧化碳中毒的急診處理
1.中毒機(jī)理一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢(shì)與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細(xì)胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細(xì)胞對(duì)氧的利用。如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。
2.臨床診斷發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護(hù)不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風(fēng)不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無力、煩躁或意識(shí)模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進(jìn)一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽性結(jié)果。
3.急診治療 ①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉治療。②靜脈輸液，并點(diǎn)滴維生素C、能量合劑，以改善機(jī)體的代謝過程及促進(jìn)腦或其他臟器細(xì)胞功能的恢復(fù)。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時(shí)要及時(shí)予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。
(二)硫化氫中毒的急診處理硫化氫是無色、蛋臭、有毒氣體。某些工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進(jìn)行硫酸處理過程中容易產(chǎn)生硫化氫。有的開采業(yè)如含硫石油或礦石開采時(shí)，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機(jī)化合物腐敗時(shí)不僅能產(chǎn)生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機(jī)物發(fā)腐后產(chǎn)生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。
1.中毒機(jī)理硫化氫進(jìn)入人體血液循環(huán)內(nèi)能與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，影響細(xì)胞的氧化過程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。小劑量硫化氫中毒時(shí)可抑制中樞，中等毒量時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，極量中毒時(shí)神經(jīng)中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時(shí)，在呼吸道粘膜和眼結(jié)膜、角膜處產(chǎn)生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發(fā)生炎性反應(yīng)。
2.臨床表現(xiàn)低濃度硫化氫中毒時(shí)病人意識(shí)尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發(fā)癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。濃度較高的硫化氫中毒時(shí)病人心悸、躁動(dòng)、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴(yán)重者可有譫妄或抽搐，意識(shí)喪失者呈昏迷狀態(tài)。高濃度的硫化氫中毒者可在現(xiàn)場(chǎng)立即死亡，因?yàn)椴∪撕粑袠新楸�，故病死率極高。經(jīng)搶救存活者，少數(shù)病人遺留植物神經(jīng)功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。
3.急診處理 ①立即將病人移離有毒氣之現(xiàn)場(chǎng)。②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時(shí)給氫化可地松靜脈點(diǎn)滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態(tài)的病人不用�；蛘呓o10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射�；蛘呓o1％美藍(lán)，按1～2ml（kg·min)用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機(jī)體高價(jià)鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護(hù)細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵不被硫離子結(jié)合，保存細(xì)胞色素氧化酶的活力。④給予細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護(hù)細(xì)胞的生理代謝過程。⑤糾正肺水腫或腦水腫。⑥糾正休克。⑦給予抗生素預(yù)防或控制感染。⑧靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液，注意水、電解質(zhì)平衡，靜脈點(diǎn)滴維生素C可促進(jìn)酶的活性。⑨有角膜炎性反應(yīng)者可用2％碳酸氫鈉沖洗。
（一)敵鼠鈉鹽中毒
1.中毒機(jī)理敵鼠鈉鹽系低毒抗凝血?dú)⑹髣�，可溶于熱水與酒精。進(jìn)入人體后可干擾肝臟利用維生素K，影響Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶復(fù)合物的形成，使凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，引起皮膚或內(nèi)臟出血。
2.
3.急診處理m.f1411.cn/zhuyuan/立即催吐或洗胃，盡力排出毒物。輕者給予維生素K110mg，肌注或靜脈壺入，每日2～3次，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)改為口服維生素K4。也可給維生素C3～4g，靜脈點(diǎn)滴，以減輕出血。重癥者應(yīng)輸新鮮血漿或全血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。有條件單位可給輸凝血酶復(fù)合物，控制出血效果較好。必要時(shí)加用氫化可地松100～300mg靜點(diǎn)，也能減輕出血。
（二)磷化鋅中毒
1．中毒機(jī)理磷化鋅殺鼠劑進(jìn)入胃腸道，遇到胃酸可產(chǎn)生磷化氫與氯化鋅，能腐蝕胃腸道粘膜發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，可造成粘膜充血、潰瘍或出血。以上物質(zhì)也能入血，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及肝、腎等重要臟器。
2．臨床表現(xiàn)可有惡心、嘔吐、胃燒灼、腹痛、腹瀉或合并消化道出血。有的病人可有心悸、氣短，或心電圖示心肌損害。神經(jīng)系統(tǒng)可有全身麻木、頭暈，重癥者還有意識(shí)模糊、昏迷或抽搐，有的病人出現(xiàn)肝大、黃疸，也有的病人出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等。
3．急診處理 及早用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅變?yōu)榱姿猁}。飲食以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為宜，但禁食含脂類，因磷化鋅能溶于脂類，不利于毒物的清除。為了促進(jìn)毒物的排泄可用瀉藥，但不能用硫酸鎂，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)。可服用液體石蠟30ml，不僅能溶解磷化物而且不被胃腸道吸收。除上述處理以外需配合全身支持治療。
(三)安妥中毒
1.中毒機(jī)理安妥殺鼠藥進(jìn)入人體后可以分布于身體各個(gè)臟器，損傷其毛細(xì)血管及內(nèi)臟細(xì)胞發(fā)生變性與壞死，也能抑制機(jī)體的正常代謝功能。
2.臨床表現(xiàn)病人可有惡心、嘔吐、口渴、胃脹伴有灼熱，頭暈嗜睡或躁動(dòng)、驚厥或昏迷。也可出現(xiàn)休克、肺水腫。少數(shù)有肝大、黃疸、血尿或蛋白尿。
3.急診處理 及時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用堿性溶液，因安妥在堿性溶液中可大量溶解，增強(qiáng)毒物吸收，不利毒物的排泄。特別是應(yīng)避免油類食物，因脂類也能加速毒物的吸收，但可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，盡量排出毒物。此外，也可用5％硫代硫酸鈉5～10ml靜脈注射用以解毒。呼吸困難者應(yīng)予吸氧，注意防止或糾正肺水腫。
（一)腌制食品及亞硝酸鈉急性中毒
1.中毒機(jī)理許多蔬菜，如菠菜、小蘿卜、青菜、小白菜等，還有可供食用的野菜如灰菜、薺菜等都含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質(zhì)，特別是陳腐或者熟后剩余的上述蔬菜，或者是新腌泡制的蔬菜及堿菜，于腌制1周左右時(shí)含亞硝酸鹽最高。如果人們用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的苦井水腌泡蔬菜或飲用，將會(huì)攝入過多的硝酸鹽或亞硝酸鹽類引起中毒，尤其是誤將亞硝酸鹽作為食用鹽將會(huì)發(fā)生急性中毒。
某些肉食加工廠或家庭腌制咸肉或鹵制熟食時(shí)，為使肉色美觀，加入較多的硝酸鹽。如果人們過食上述蔬菜保存或腌泡不當(dāng)?shù)氖称�，或鹵制不合格的肉類，甚至誤食亞硝酸鹽的量達(dá)到0.2～0.5g時(shí)即可出現(xiàn)中毒的表現(xiàn)。
人們食入的硝酸鹽在腸道內(nèi)硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，同苦井水中的亞硝酸鈉鹽或建筑部門使用的工業(yè)用鹽亞硝酸鈉是同樣具有毒性作用。其被吸收入血后，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血癥。因?yàn)楦哞F血紅蛋白不能與氧結(jié)合，故紅細(xì)胞失去了運(yùn)輸氧的能力，導(dǎo)致機(jī)體各組織、器官缺氧。如果血液內(nèi)高鐵血紅蛋白的含量超過血紅蛋白總量的1.7％即可出現(xiàn)皮膚、粘膜青紫發(fā)紺。
2．臨床表現(xiàn) 亞硝酸鹽類中毒后，如果有20％的血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白中毒者可出現(xiàn)明顯缺氧的表現(xiàn)，不僅口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人還可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，重癥者可有意識(shí)喪失。有的中毒者惡心、嘔吐、腹瀉。由于亞硝酸鹽還能松弛小血管的平滑肌，故重癥病人的血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降，心率增快。嚴(yán)重缺氧持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者也能出現(xiàn)呼吸衰竭，危及病人的生命。
3．急診處理 ①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類食物中毒時(shí)應(yīng)立即催吐，或用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃后給50％硫酸鎂40～50ml導(dǎo)瀉，盡量排出毒物。②紫紺比較明顯者給予吸氧，出現(xiàn)呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機(jī)外，可用呼吸興奮劑，糾正呼吸衰竭。③靜脈輸入葡萄糖與維生素C，因?yàn)槠咸烟窃谘趸^程中通過脫氧酶及輔酶的作用，促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進(jìn)高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，以利紅細(xì)胞恢復(fù)運(yùn)送氧的功能。④化學(xué)性紫紺明顯者，可給1％美藍(lán)1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。⑤病情嚴(yán)重者可考慮輸新鮮血或換血療法。⑥有血壓下降，四肢濕冷休克表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)予以糾正。
(二)毒蕈中毒
1.中毒機(jī)理毒蕈內(nèi)含有毒蕈堿、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質(zhì)，只有部分毒蕈經(jīng)高熱烹調(diào)法能夠達(dá)到解毒，但大多數(shù)毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質(zhì)不僅能引起胃腸道反應(yīng)，還能損傷內(nèi)臟，有的還會(huì)破壞紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。
2.臨床表現(xiàn)人食入毒蕈后，多在數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)發(fā)病。量常見的是胃腸道癥狀，病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者呈脫水狀態(tài)，常有血容量不足，電解質(zhì)紊亂，甚至血壓下降，出現(xiàn)休克，病人心搏加速，呼吸急促。有的病人神經(jīng)、精神方面癥狀突出，如躁動(dòng)不安，精神錯(cuò)亂，肢體麻木，活動(dòng)障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白，鞏膜黃染、尿黃等溶血表現(xiàn)。
3.急診處理 ①立即刺激病人咽部，引起嘔吐反射，盡量吐出胃內(nèi)殘留之毒蕈。必要時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉。②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補(bǔ)充丟失的鉀、鈉電解質(zhì)。③巰基藥物解毒，二巰基丁二鈉0.5～1g稀釋后靜注，每6h重復(fù)1次，癥狀改善后減量�；蛴�5％二巰基丙磺酸鈉5ml，肌注，每6h重復(fù)1次，癥狀改善后減量。巰基藥對(duì)毒傘肽類毒素有解毒作用，保護(hù)巰基酶的活性。④阿托品可解痙止痛，對(duì)腹痛癥狀明顯者可減輕癥狀。⑤腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥，并追查肝功能恢復(fù)情況。
（三)發(fā)芽土豆中毒
1．中毒機(jī)理發(fā)芽或青綠色土豆含龍葵素較高，特別是土豆芽、芽胚、芽孔周圍，或土豆皮內(nèi)呈青綠色部位，龍葵素含量更高。過高含量的龍葵素對(duì)人體有害，不僅有胃腸道反應(yīng)，也可出現(xiàn)化學(xué)性紫紺，還能抑制呼吸中樞。
2．臨床表現(xiàn)過食發(fā)芽或青綠色不熟的土豆，幾十分鐘或數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)口咽部灼熱，發(fā)癢，伴惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可以脫水，導(dǎo)致血壓下降及電解質(zhì)紊亂。部分病人有口唇紫紺、呼吸困難。重危病人有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可瞳孔散大，肢體抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。
3．急診處理 ①對(duì)急性中毒者首先催吐，必要時(shí)用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。然后給病人喝適量食醋，加速龍葵素的分解，最后用50％硫酸鎂40～50ml導(dǎo)瀉，排出毒物。②靜脈輸注葡萄糖，不僅補(bǔ)充丟失的體液，也可能促進(jìn)毒物排泄。輸液中同時(shí)注意電解質(zhì)平衡。③有化學(xué)性紫紺者應(yīng)予吸氧，酌情靜脈輸注美藍(lán)和維生素C。
(四)棉子中毒
1．中毒機(jī)理棉子含棉酚類，尤其是游離棉酚系血液毒和細(xì)胞原漿毒類酚毒甙，可以損人體的神經(jīng)、血管和內(nèi)臟，發(fā)生毒性反應(yīng)。
2．臨床表現(xiàn)人若長(zhǎng)期或大量食用棉子、粗制的棉子油或榨油后的棉子餅發(fā)生中毒時(shí)出現(xiàn)納食不佳、惡心、嘔吐、腹脹便秘、腹痛便血等胃腸道癥狀，還可以有頭暈、嗜睡、口渴、多尿，由于排尿量顯著增加，中毒者丟失大量電解質(zhì)，血鉀、鈉、鈣的水平低于生理正常值，病人不僅四肢麻木無力，甚至呈軟癱狀態(tài)。如果未能及時(shí)予以糾正，則容易發(fā)生呼吸肌麻痹或心臟驟停。在炎熱夏季，棉子中毒者還可以出現(xiàn)高熱、面部腫脹、皮膚潮紅、搔癢癥狀。久食棉子油者，女性有閉經(jīng)現(xiàn)象，男性產(chǎn)生精子受到阻抑，甚至發(fā)生不育或絕育。
3．急診處理 ①及早催吐，必要時(shí)洗胃和導(dǎo)瀉。②測(cè)定血鉀、鈉、鈣的濃度，并根據(jù)血電解質(zhì)穩(wěn)定與否決定是否心電監(jiān)護(hù)，有電解質(zhì)紊亂者，尤其是低血鉀更應(yīng)及時(shí)糾正。③夏季棉子中毒者出現(xiàn)高熱時(shí)給予溫水擦浴或藥物降溫，皮膚紅腫搔癢者適當(dāng)給予抗過敏藥如撲爾敏、賽庚啶等。④男女病人出現(xiàn)生殖系統(tǒng)功能變化時(shí)，可由泌尿科、婦科診療，也可配合中醫(yī)、中藥調(diào)理。
