（論一首脈證九條方九首)
問曰．血痹�。畯暮蔚弥畮熢唬蜃饦s人．骨弱肌膚盛．重困疲勞．汗出．臥不時動搖．加被微風．遂得之．但以脈自微澀．在寸口關上小緊．宜針引陽氣．今脈和．緊去則愈．
〔補注〕陽所以統(tǒng)夫陰者也．統(tǒng)陰則血必隨氣行矣．乃經(jīng)言血痹．而不言氣．何哉．不知血之痹．由于氣之傷也．經(jīng)曰．入于脈則血凝而不流．夫所以不流者．氣為邪阻也．然邪之足以傷者．必因于作勞．則衛(wèi)氣不能固外．而后邪得以入之．故仲景發(fā)其不流之故．以明得病之由．言天下惟尊榮人．為形樂志苦．形樂．故肌膚盛．志苦．故骨弱．骨弱則不耐勞．肌盛則氣不固．稍有勞困．汗易出也．夫汗者．血之液也．衛(wèi)不固．斯汗出．汗出斯陽氣虛．雖微風且得以襲之．則血為之痹．故一見脈微．則知其陽之不足．一見脈澀．則知其陰之多阻．此血痹之本脈也．而其邪入之處．則自形其小緊．小為正氣拘抑之象．緊為寒邪入中之征．然仲景明言微風．何以反得寒脈耶．蓋邪隨血脈上下．阻滯汁沫．未有不痛者．故痛為脈緊也．針以泄之．引陽外出．則邪去而正自伸也．否則終于痹也．然則固外之陽．所重惜也．富貴者能知陽氣素不自強．則不敢作勞．即不獲已而勞．或亦有以知節(jié)而不至于汗出．汗出矣．不致臥后動搖．又何致虛風痹血耶．仲景言虛勞．乃以血痹發(fā)其先．良有以也．
血痹陰陽俱微．寸口關上微．尺中小緊．外證身體不仁．如風痹狀．黃 桂枝五物湯主之．
黃 桂枝五物湯方
黃 （三兩) 桂枝（三兩去皮) 芍藥（三兩) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．溫服七合．日三服．
〔補注〕此條是由上條既痹之后．未能針引以愈．遂令寸口微者．今則陰陽俱微．且寸關俱微矣．且尺中小緊矣．夫小緊既見于尺．則邪之入也．愈深．而愈不得出何也．正虛之處．便是容邪之處也．脈經(jīng)內(nèi)外謂之陰陽．上下亦謂之陰陽．今尺既小緊．則微屬內(nèi)外也明矣．若言證以不仁概之．蓋身為我身．則體為我體．而或為疼痛．或為麻木．每與我相阻．其為不仁甚矣．故以風痹象之．非真風痹也．經(jīng)曰．風寒濕三者合而成痹．然何以單言風痹也．邪有兼中．人之受者必有所偏．如多于風者．則其痛流行不常．yin于四末．蓋血以養(yǎng)筋．血不通行．則筋節(jié)為之阻塞．且血藏于肝．肝為腎子．腎既受邪．則血無不壅滯．于是以黃 固衛(wèi)．芍藥養(yǎng)榮．桂枝調(diào)和榮衛(wèi)．托實表里．驅邪外出．佐以生姜宣胃．大棗益脾．豈非至當不易者乎．
夫男子平人．脈大為勞．極虛亦為勞．
〔補注〕虛勞為不足之�。畡t必為不足之脈也．經(jīng)云．煩勞則張．精絕．正以勞則陽氣外張．舉之有余也．然其余也．既非內(nèi)蘊之充．又豈外邪之助．以是大為勞也．至問脈之重虛．對以m.f1411.cn/shiti/上虛尺虛．言上下皆虛也．又云．脈虛者．不象陰也．不似手太陰之充盛也．故極虛者亦云勞．然則大者固為勞力饑飽．而極虛者則不免于房勞矣．
男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘悸脈浮者．里虛也．
〔補注〕此仲景出望之法以教人也．經(jīng)曰．心者生之本．神之變．其華在面．而其充在血脈．故手少陰為君主之官．神明出焉．然使憂愁思慮．則足以傷之．夫神傷則體弱．體弱則所生者不足．自未能榮于色矣．蓋心所以生血．而色者．神之旗也．陰血既少．則津液自枯．故主渴也．渴必引水以自救．而渴不復為水止．則m.f1411.cn/yaoshi/飲多而停于心下．阻其呼吸之隧而為喘．失其君火之司而為悸．所不免也．若此者脈必浮．豈非所生之血．不足鼓其脈于外乎．心所以合脈者也．于是知其心氣之虛于里焉也．
男子脈虛沉弦．無寒熱．短氣里急．小便不利．面色白．時目瞑．兼衄．少腹?jié)M．此為勞使之然．
〔補注〕人之身以陽氣為主．惟作勞則動傷元氣．故于此先言脈．并言證．以見男子之陽虛也．夫虛者．勞之本脈也．舉按不實之中．而復見少厥二陰之象．則其為內(nèi)傷陽氣何如．而陽虛者必惡寒．內(nèi)傷者多發(fā)熱．故脈經(jīng)云．假令寸口脈微．名曰陽不足．陰氣上入陽中．則灑淅惡寒也．假令尺脈弱．名曰陰不足．陽氣下陷入陰中．則發(fā)熱也．今三部同等．已非上入下陷之候．則其無寒熱可知．然膻中者．氣之海也．谷之精氣．濁者化衛(wèi)．而一為宗氣．行胸中以司呼吸．于是呼出者心肺主之．吸入者腎肝主之．心肺陽也．腎肝陰也．夫以舉按豁然之脈．而只見其有陰無陽．是中之宗氣不能為之資．斯呼者無以壯其出．而吸者不能深其入．遂令升降無力．而短氣不足以息也．中州之氣既虛．使水谷未能消腐．而清氣不能上升．則腎陽未旺．肝氣下乘．故頻圊而里急．膀胱為州都之官．氣不化而水道不出．至如經(jīng)謂十二經(jīng)脈．三百六十五絡．皆上于面．然肺為氣之總司．若氣虛則肺亦虛．故面雖諸陽之會．而色獨如金也．且陰氣盛則目瞑．今陽衰．有不為之目瞑者乎．兼衄者．陽絡傷則血外溢而為衄也．少腹?jié)M者．因小便不利也．此為勞傷元氣．所以至此．然則仲景即不言治法．自當調(diào)以甘藥．培中土以益元陽．不待言矣若舍黃 建中．又何以為法耶．
勞之為�。涿}浮大．手足煩．春夏劇．秋冬瘥．陰寒精自出．酸削不能行．
〔補注〕夫脈之大有二．一曰大為實．一曰大則為芤．芤則為虛．今屬之于勞．則所傷在元氣．而無血以和之也．然傷者在氣而何損于血也．經(jīng)曰．陽生則陰長．故無陽則陰無以生．無陰則陽無以化．舉按之間．但覺其大．而非有力于去來也．然何以他脈不兼見．夫惟不兼見．故盛于外者．非由于素養(yǎng)之得宜．只因營衛(wèi)之氣．滿于中焦．致火不生土而太陰�。适肿銦┱撸偎闹玻�(jīng)曰．煩勞則張．精絕．辟積于夏．使人煎厥．故逢收藏之時而稍瘥．不似春夏之散見也．經(jīng)曰．強力舉重則傷腎．又曰．腎者精之處也．其充在骨．夫既真陽不能守．而陰精有不外遺者乎．酸削不能行．亦所必至也．
夫失精家．少腹弦急．陰頭寒．目眩．發(fā)落．脈極虛芤遲．為清谷．亡血失精．脈得諸芤動微緊．男子失精．女子夢交．桂枝龍骨牡蠣湯主之．
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩) 芍藥（一兩) 甘草（二兩炙) 生姜（一兩)大棗（十二枚) 龍骨（三兩) 牡蠣（三兩)
上七味．以水七升．煮取三升．分溫三服．
〔補注〕經(jīng)曰．腎主水．受五臟六腑之精而藏之．又曰．厥氣接于陰器．則夢接內(nèi)．蓋陰器．宗筋之所系也．而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉．故厥陰主筋．則諸筋統(tǒng)于肝也．腎為陰．主藏精．肝為陽．主疏泄．故腎之陰虛．則精不藏．肝之陽強．則氣不固．若遇陰邪客之．與所強之陽相感．則或夢或不夢．而精脫矣．是腎虛則無有不虛者也．膀胱與腎為表里．故少腹弦急為陰結．而氣不化者可知．水不生木．則血不養(yǎng)筋．致宗筋憊而陰頭寒．以致虛風生則目眩．血不會則發(fā)脫．種種虛狀．悉本諸此．而其脈則為虛為芤為遲．可想而知也．夫陽虛則水谷不化．陰虛則亡血失精．故芤為陰虛．復陰陽相搏而為動．微則陽微．又微緊相搏而為邪．皆脈經(jīng)所云至虛者也．然則男子失精．女子夢交．何能已哉．此病之原．皆起于腎之不固．遂令三焦皆底于極虛矣．斯于法必以固精為主治也．于是以桂枝和榮衛(wèi)．芍藥收陰．生姜散寒．甘草、膠、棗益脾補氣．更用龍骨以澀其陽．牡蠣以澀其陰．庶腎肝既固．榮衛(wèi)調(diào)和．而諸證自愈爾．
男子脈浮弱而澀．為無子．精氣清冷．（此條一本在夫失精家之前)
〔補注〕浮、為陽脈也．舉之有．按之無也．乃于舉之時未見其力．則浮兼弱矣．浮弱．陽氣之虛也．若澀．陰脈也．為陰血不足．脈經(jīng)曰．榮為根．衛(wèi)為葉．榮衛(wèi)俱微．則枝葉枯槁．是生氣微矣．又何能必其有子乎．正以精氣之清冷也．其在詩曰．洌彼下泉．浸彼苞稂．謂傷其生也．
男子平人．脈虛弱細微者．善盜汗也．
〔補注〕虛弱細微．絕不見陽．陽虛甚矣．經(jīng)云．陰氣有余．身寒多汗．然所謂有余者．非誠余也．即陽之不足言之也．故肺主氣．又合皮毛．司腠理．惟陽氣衰．則衛(wèi)不固而自汗出．邪在于內(nèi)．則元府不閉．而汗從腑臟出．邪在于外．則腠理不致．而汗從經(jīng)絡出．臟腑之陰捍格．衛(wèi)氣浮散于外．無所根據(jù)從．則汗出衛(wèi)虛．水谷氣散脫者汗自出．此皆不因動作而自出之汗也．至盜汗則陽衰因衛(wèi)虛．而所虛之衛(wèi)行于陰．當目瞑之時．無氣以庇之．故腠開而汗．若一覺則行陽之氣．復散于表而汗止矣．故曰盜汗也．夫至盜汗．而其虛可勝道哉．
人年五六十．其病脈大者．痹挾背行．苦腸鳴．馬刀俠癭者．皆為勞得之．
〔補注〕人生五十始衰．六十天癸竭．則已精少腎衰矣．使復有動作．遂令陽虛而邪得以客之．痹太陽經(jīng)道．蓋太陽行于背者也．經(jīng)謂陽氣者．精以養(yǎng)神．柔以養(yǎng)筋．開闔不得．寒氣從之．乃生大僂．故病痹挾背行也．又云．中氣不足．腸為之苦鳴．至陷脈為 ．留連肉腠．為馬刀俠癭．癭者．即瘰 也．以其形長如蛤．為馬刀．或在耳前后．連及頤頷頭下．或下連缺盆．以及胸脅．皆謂之馬刀．此手足少陽經(jīng)主之也．總以動作忿怒．憂忿氣郁過甚．而為風邪內(nèi)腠．故其脈則大而舉按不實．其因則勞而元氣不足．仲景言之．恐后人復疑為有余而誤攻其邪耳．
脈沉小遲．名脫氣．其人疾行則喘喝．手足逆寒．腹?jié)M．甚則溏泄．食不消化也．
〔補注〕人之所以運動無苦．四體溫和．食入自化者．皆吾身之真陽為之也．故陽固則流行于脈中者．各安其部．而無陽衰陰見之象．今沉．少陰脈也．以其所處之位至下也．若寸關皆見．則各腑臟之陽何在乎．況其兼者．曰小曰遲．脈經(jīng)云．小者氣血俱少．又云遲為榮中寒．彼此俱陰．絕不見陽．則其氣已大泄矣．故名脫也．夫尺虛之人．行走 然．象其步履之不正也．而況于氣脫者乎．故行稍疾上喘喝．雖曰呼出心肺．吸入腎肝．自非宗氣行其呼吸．則升降出入．且無以安于自然矣．況勉強以動其氣乎．是故人之陽．盛于中焦者也．脾之陽不固．則四肢上逆而冷矣．且脾之陽．又原于下焦者也．腎之真陽大虛．則不足以消腐水谷．為腹?jié)M．為溏泄．正未有已也．
脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相搏．此名為革．婦人則半產(chǎn)漏下．男子則亡血失精．
〔補注〕傷寒論中有此條．方中行先生注．寒言陽氣減損而不足．芤言陰血衰竭而空虛．革言革易常度也．婦人陰血充足而能化．則得坤順之常．半產(chǎn)漏下．則不足以言坤之資生矣．男子陽精充盛而能化．則得干健之常．亡血失精．則不足以言干之資始矣．故天地之大德曰生．男不足以言資始．女不足以言資生．則人道大壞．故曰革也．一說革讀亟．變而促迫也．亦通．
愚按、禮曰．夫子之病革矣．不可以變．即音亟也．
虛勞里急．悸衄．腹中痛．夢失精．四肢 疼．手足煩熱．咽干口燥．小建中湯主之．
小建中湯方
芍藥（六兩) 桂枝（三兩去皮) 甘草（三兩炙) 生姜（三兩)大棗（十二枚) 膠飴（一升)
上六味．以水七升．煮取三升．去滓．內(nèi)膠飴．更上微火消解．溫服一升．日三服．嘔家不可用建中湯．以甜故也．
〔補注〕經(jīng)云．形氣不足．病氣不足．此陰陽俱不足也．不可刺之．刺之為重虛．蓋氣不足者．如中氣不健．頻欲更衣．心下悸．或陽明內(nèi)熱而血外溢．或腹中痛．或夢接內(nèi)而遺．種種悉氣之不足為之也．形不足者．即如四肢不但不強健而 疼．甚至手足煩熱．津液少而干燥．種種皆形之不足為之也．經(jīng)謂不可刺．以重虛者．宜補之以甘藥．此其意惟仲景遵之．培中央以灌輸腑臟百脈．主以小建中．正稼穡作甘之意也．然觀此證．則腎虛為多．水虧當壯水之主．以鎮(zhèn)陽光．火衰則益火之源．以消陰翳．獨仲景不屑于此．而惟以樹立中氣為第一義者何居．圣人曰．精、谷氣也．可見腎為藏精之處．伎巧出焉．茍非有五谷之養(yǎng)．五味之調(diào)．則亦從何而生．然經(jīng)又曰．精不足者．補之以味．假使胃不能納．脾不能運．又如之何．故圣人以建中主治．使中州之土．已壞復起．將飲食入胃者．游溢精氣．上輸于脾．脾氣散精．上歸于肺．如經(jīng)所云者．則五臟百脈自裕矣．豈但已病乎哉．
虛勞里急諸不足．黃 建中湯主之．
黃 建中湯方
黃 （三兩) 桂枝（三兩) 芍藥（六兩) 甘草（三兩)生姜（三兩) 膠飴（一升) 大棗（十一枚)
上七味．用水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．
〔補注〕不足之證不一．未有不因于氣虛者．夫陽生陰長．氣茍不充．則日就于損矣．故曰衛(wèi)氣者．所以溫分肉．充皮膚．肥腠理．司開闔者也．開闔損其常度．則里急見焉．于是為證之不足者．且不可以概述矣．主以黃 建中．正于補益中土者．兼足以托實肌表矣．
干地黃（八兩) 薯蕷（四兩) 山茱萸（四兩) 澤瀉（三兩)茯苓（三兩) 丹皮（三兩) 桂枝（一兩) 附子（一兩炮)
上八味．為末．煉蜜和丸．梧子大．火酒下十五丸．加至二十五丸．日再服．
〔補注〕腰者腎之府．腰痛為腎氣之虛寒可知矣．惟虛寒．故少腹拘急．而膀胱之氣亦不化也．茍非益火以助真陽．以消陰翳．恐無以生土．而水得泛溢．不至上凌君火不止矣．主以八味．固補益先天之至要者也．
虛勞諸不足．風氣百疾．薯蕷丸主之．
薯蕷丸方（二錢五分為一分)
薯蕷（二十分) 當歸 桂枝 干地黃 曲 豆黃卷（各十分) 甘草（二十八分)芎 麥門冬 芍藥 白術 杏仁（各六分) 人參（十分) 柴胡 桔梗 茯苓（各五分)阿膠（七分) 干姜（三分) 白蘞（二分) 防風（六分) 大棗（百枚為膏)
二十一味末之．煉蜜和丸．如彈子大．空腹酒服一丸．一百丸為劑．
〔補注〕虛勞不足之證．最易生風．倘不為調(diào)攝．必致火氣日見不足．則所以善行數(shù)變者．不益流連而不息耶．故于手足太陰少陰上下分補．不仍以中土為主．務令三焦并益．榮衛(wèi)和諧．而諸風自息矣．如桂枝、柴胡、防風．借以固表升陽．為力頗多．非謂以此驅風．轉燥津液也．
酸棗仁湯方
酸棗仁（二升) 甘草（一兩) 知母（二兩) 茯苓（二兩) 芎 （二兩)
上五味．以水八升．煮酸棗仁得六升．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
〔補注〕按嘉言論此方云．素問謂陽氣者．煩勞則張．精絕．辟積于夏．使人煎厥．可見虛勞虛煩．為心腎不交之�。I水不上交于心火．心火無制．故煩而不得眠．不獨夏月為然矣．方用棗仁為君．而兼知母之滋腎為佐．茯苓、甘草調(diào)和其間．芎入血分而解心火之燥煩也．
五勞虛極羸瘦．腹?jié)M不能飲食．食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷．內(nèi)有干血．肌膚甲錯．兩目黯黑．緩中補虛．大黃 蟲丸主之．
大黃 蟲丸方
大黃（十分蒸) 黃芩（二兩) 甘草（三兩) 桃仁（一升)杏仁（一升) 芍藥（四兩) 干地黃（十兩) 干漆（一兩)虻蟲（一升) 水蛭（百枚) 蠐螬（一升) 蟲（一升)
上十二味．蜜丸．小豆大．酒飲服五丸．日三服．
〔補注〕嘉言云．七傷．金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷、及房勞傷．但居其一．后人不知何見．謂七者陰寒、陰痿、里急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數(shù)．臨事不舉．似乎專主腎傷為言．豈有五勞分主五臟．而七傷獨主一臟之理．雖人身恣逞傷腎者恒多．要不可為一定之名也．故虛勞證．凡本之內(nèi)傷者．有此七者之分．而虛勞發(fā)熱．未有不由瘀血者．若無內(nèi)傷．則營衛(wèi)運行．不失其次．瘀從何起．是必飲食起居．過時失節(jié)．營衛(wèi)凝泣．先成內(nèi)傷．然后隨其氣所阻塞之處．血為瘀積．積之久．牢不可拔．新生之血．不得周灌．與日俱積．其人尚有生理乎．仲景施活人手眼．以潤劑潤其血之干．以蠕動啖血之物．行死血．名之曰緩中補血．豈非以行血去瘀．為安中補虛上著乎．然此特世稱干血勞之良法也．血結在內(nèi)．手足脈相失者宜之．兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙．試為細參其證．肌膚甲錯．面目黯黑．及羸瘦不能飲食．全是營血瘀積胃中．而發(fā)見于肌膚面目．所以五臟失中土之灌溉而虛極也．此與五臟之本病不同．故可用其方而導其胃中之血．以內(nèi)谷而通流營衛(wèi)耳．許州陳大夫傳仲景百勞丸方云．治一切勞瘵積滯．不經(jīng)藥壞證者．宜服．大夫其長于謀國者歟．方用當歸、乳香、沒藥各一錢．虻蟲十四個．人參二錢．水蛭十四個．桃仁十四個．浸去皮尖為細末．煉蜜丸如桐子大．都作一服可百丸．五更用百勞水下．取惡物為度．服白粥十日．百勞水即甘瀾水．以杓揚百遍者也．
