張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。風(fēng)則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。
治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者m.f1411.cn/sanji/散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列于左。
筋痹即風(fēng)痹也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風(fēng)湯主之，如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，宜疏風(fēng)養(yǎng)血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰∶痹癥非不有風(fēng)，然風(fēng)入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專發(fā)表明矣。至于攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者多矣。
朱丹溪痛風(fēng)論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內(nèi)傷于七情，外感于六yin，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。
夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然m.f1411.cn/job/亦有數(shù)種。
東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當(dāng)補血溫血，病當(dāng)自安。
遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。
張三錫曰∶痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)風(fēng)是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節(jié)痛須用羌活，去風(fēng)濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。
如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風(fēng)、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。
若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節(jié)痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。
戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼術(shù)、防己三四分。
方約之曰∶風(fēng)、痿之別，痛則為風(fēng)，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實，不痛則為虛，曰風(fēng)曰痿，虛實二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。
蓋以風(fēng)為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？
附香港腳
張三錫曰∶香港腳委屬濕熱�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也�；蛞谎虬朐�，復(fù)作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風(fēng)，宋元以來呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。
風(fēng)痹
薛立齋曰∶手足不隨，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹。風(fēng)多者為風(fēng)痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經(jīng)皆起于手足，而循行于身體，風(fēng)寒之氣客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風(fēng)痹而手足不隨也。
若風(fēng)邪yin旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。
何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有大風(fēng)之證，宜先服八風(fēng)湯、天麻丸、防風(fēng)通圣散以預(yù)防之？不知河間云∶風(fēng)者，病之末也。所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)內(nèi)中，亦非六yin風(fēng)邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當(dāng)以固元氣為主。若遽服八風(fēng)等藥，則反傷元氣，適足以招風(fēng)取中。醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風(fēng)病之所由作也。
