江××,男,39歲。四川省某局工作人員。
【病史m.f1411.cn/Article/】患者素有腰酸痛史。因天氣變化,常輕度發(fā)病。1974年4月,自覺頭昏,腰酸痛,發(fā)熱惡寒。
某日,當(dāng)用涼水浣洗時(shí),轉(zhuǎn)身接水,突覺腰部劇烈疼痛,僵直不能轉(zhuǎn)動(dòng)。幾人抬上車,送至××醫(yī)院外科檢查,診斷疑似:一、腰椎錯(cuò)位;二、風(fēng)濕。經(jīng)服藥、按摩,電針,理療二十余日,未見顯效。遂來求診,按太陽(yáng)少陽(yáng)合病論治而愈。
【診治】幾人攙扶前來就診,腰部涼而痛甚,難以轉(zhuǎn)側(cè),全身酸痛,頭目暈眩,口干,不欲飲食,間歇發(fā)作低熱,微惡寒。舌質(zhì)偏淡,苔白膩,根部微黃,脈弦微浮。此原為風(fēng)寒濕邪,郁久不解,積聚于腰部。后太陽(yáng)之邪未罷,復(fù)傳少陽(yáng),致兩經(jīng)同病。法宜祛寒除濕,和解少陽(yáng)。本柴胡桂枝湯與腎著湯方意用之。
處方
柴胡10克 桂枝10克 泡參10克 法夏15克 白芍12克 大棗15克 甘草6克 白術(shù)15克 干姜12克 茯苓15克 二劑
服藥半小時(shí),自覺全身開始輕松。連進(jìn)兩劑后,腰部即能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。再服四劑,腰痛遂止。1979年7月7日追訪:自從獲愈以來,至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
【辨證】此證本太陽(yáng)受邪,由于失治,病情急劇轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)在以下兩個(gè)方m.f1411.cn/hushi/面:首先,太陽(yáng)外證未除.又出現(xiàn)某些少陽(yáng)證,太少二經(jīng)同病,其證相互交錯(cuò);颊叽舜伟l(fā)病,即覺發(fā)熱惡寒,全身酸痛,顯系太陽(yáng)表證。少陽(yáng)受病后,仍有間歇性低熱,微惡寒;此不屬少陽(yáng)之往來寒熱,仍為太陽(yáng)表證未解之象。另一方面,口苦為少陽(yáng)受邪,熱蒸膽氣上溢;頭目暈眩,為風(fēng)火循經(jīng)上擾空竅;不欲飲食,乃膽氣犯胃;參之脈弦,此皆屬少陽(yáng)證候,其邪在半表半里!傷寒論》云:“傷寒六、七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”此例基本上符合本條之病證。再則,此證腰覺涼而沉重,為寒濕侵襲腰部;其病不在腎之本臟,而在腎之外腑。正如《金匱要略》所謂:“腎著之病,其人身體重,腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主之!笨梢,此例除有柴胡桂枝證以外,兼有腎著之病,故本柴胡桂枝與甘姜苓術(shù)湯方意,合而用之。
【按語(yǔ)】《素問·陰陽(yáng)離合論篇》云:“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞。”仲景根據(jù)這一原理,治太陽(yáng)表證,據(jù)其主開之特點(diǎn),立汗解之法,制桂枝等方,使邪“汗出而散”。治陽(yáng)明腑實(shí),據(jù)其主闔之特點(diǎn),立攻下之法,制大、小承氣等方,以瀉下腸胃燥實(shí)。惟少陽(yáng)主樞,司一身腠理之開闔,禁汗禁下,故制小柴胡湯,為少陽(yáng)樞機(jī)之劑,和解表里之總方?梢姶朔街沃夭痪杏诮(jīng)也。
少陽(yáng)經(jīng)主上下內(nèi)外之轉(zhuǎn)樞,在柴胡證發(fā)展過程中,或全歸少陽(yáng),或兼表兼里。若邪之偏于表者,可借太陽(yáng)之途徑,使邪隨汗而外解;邪之偏于里者,可借陽(yáng)明之途徑,使邪從瀉下而清解。尤其對(duì)太少合病之證,單純用小柴胡托邪外出,則嫌不足。故仲景又立兩陽(yáng)雙解之法。將柴、桂合制為一方。取柴胡之半,解少陽(yáng)之邪為主;取桂枝之半,散太陽(yáng)之兼,使邪外達(dá)。但以本例而言,既有太陽(yáng)外證未罷,而病機(jī)又見少陽(yáng);且腎為寒濕所傷,病在腎之外腑。故臨證效法柴胡桂枝合劑之意,并甘草干姜茯苓白術(shù)湯燠土而勝水,亦為使太少合病之證兼而收效之義。