胡××,女,38歲。四川郫縣團結(jié)鄉(xiāng),農(nóng)民。
【病史】經(jīng)閉四年,經(jīng)治療其效不顯,發(fā)至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動須人攙扶。1953年4月來診。
【初診】全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,m.f1411.cn苔薄白,脈伏。此為少陰證經(jīng)閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之。
處方
茯苓30克 潞黨參15克 炙甘草30克 干姜60克 制附片120克(久煎) 桂枝12克 炒白術(shù)12克
【二診】服完第一劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進食米飯一兩。繼服二劑后,腫脹明顯好轉(zhuǎn),顫抖停止。囑其原方再進三劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續(xù)服。月余病愈。
1979年7月追訪,患者已63歲,自從二十六年前病愈后,直到經(jīng)絕,月經(jīng)一直正常,身體健康。
【辨證】患者系中年農(nóng)婦,原體強健,后幾年停經(jīng),一蹶不振。初診時,病已沉重,究其原因,一則常年耕耘,歷盡風霜雨露,積冷傷濕,而致寒凝血滯。正如《金匱要略》所云:“婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣,為諸經(jīng)水斷絕!倍⻊t久病精氣衰憊,加之前服中藥大多破淤攻下之品,挫傷脾腎之陽,以致腎水泛濫,脾不制水,全身腫脹。經(jīng)云:“諸寒收引,皆屬于腎”,“諸濕腫滿,皆屬于脾”。故此證屬脾腎陽虛,陰寒內(nèi)積,而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯,姜附回陽逐陰,甘草緩中,茯苓滲利,黨參扶正。加白術(shù)補脾燥濕,增桂枝以通心陽而化膀胱之氣;加炮姜易干姜,取其溫經(jīng)助血之行;再加血余炭,既有去淤生新之效,又具利小便之功,以促其腫脹之消除。
【按語】本例患者,血寒凝滯,誤用攻下,一以致陰陽兩傷,經(jīng)閉水腫,復因失治而致陰陽兩虛;故取茯苓四逆湯,善m.f1411.cn/wsj/消陽虛水腫之效,兼顧其陰。加溫經(jīng)散寒,逐淤生新之炮姜、血余炭,突破經(jīng)阻之要害,諸癥迎刃而解。