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婦幼課堂:小兒哮喘臨證治療四法

作者:馬蔭篤  馬丹   

  小兒哮喘多因邪氣壅肺,或肺氣虛弱,內有頑痰宿飲,肺失宣降,痰邪交阻,即可形成哮喘的發(fā)作。本病主要在肺,又與脾腎有關,F(xiàn)將我們在臨床中治療小兒哮喘的四種方法簡介于后,以求同道斧正。

  一、清熱理肺法

  此法用于治療熱證哮喘。其癥有呼吸急促,喉中有哮鳴聲,氣粗息促,口中氣臭穢,咯吐黃稠痰不爽,胸膈煩悶,喉中痰鳴,面紅唇赤,口渴喜飲,便秘溺黃,舌紅苔黃膩,指紋紫青,脈象滑數(shù)。兼有表證時,可見發(fā)熱、咳嗽、流涕、脈浮、指紋紅紫等。

  基本方:魚蛤石花湯(臨床經(jīng)驗方):魚腥草、海蛤粉銀花各10g,生石膏30g,杏仁、前胡、北沙參各10g,木蝴蝶5g,川貝母、桔紅各6g,水煎服。

  加減法:伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者,加荊芥6~10g。氣喘甚者,加麻黃4~8g,生1~2片。   

  病例:張某某,女,6歲,2003年9月12日初診。

  患兒哮喘五年,加重二年。周歲時因受涼發(fā)熱,咳嗽引起哮喘,經(jīng)某醫(yī)院用西藥治療后癥有所緩解,但哮喘時有發(fā)作。診見面紅唇紺,氣粗息促,張口抬肩,胸悶煩躁,口渴喜飲水,咯吐黃稠痰,口中氣腥,尿黃,舌質紅苔膩微黃,脈象浮數(shù)。聽診:心(-),兩肺可聞及哮鳴音。查血:血色素100g/L,白細胞7×109/L,中性粒細胞64%,淋巴細胞31%,嗜酸性粒細胞5%,X線檢查:兩側肺紋理粗糙紊亂。此屬熱證哮喘,擬清熱理肺法,處方:生石膏30g,魚腥草15g,金銀花、杏仁、海蛤粉、前胡、北沙參各10g,川貝母、炙麻黃各6g,桔紅、木蝴蝶各5g,生姜1片,水煎服。

  復診(9月15日):服上方三劑哮喘大減,行走時已不喘息,痰量減少,精神納食均佳,脈數(shù)、舌紅、膩苔已退,聽診兩肺哮鳴音基本消失。照原方去麻黃,加茯苓10g,繼服10劑而愈。追訪三個月,未再發(fā)作。

  二、祛寒平喘法

  此法用于治療寒證哮喘。癥見喘急胸悶,怕冷畏寒,四肢欠溫,咳吐稀白痰,多泡沫,面色黃白,口不渴,喉中痰鳴漉漉,便溏尿清,舌淡苔薄白,指紋青滯,脈沉緊或沉緩。

  基本方:冬花五炙飲(臨床經(jīng)驗方):炙冬花12g,炙紫苑6g,炙枇杷葉、炙杏仁各10g,炙罌栗殼6g,水煎服。

  加減法:四肢發(fā)冷者加桂枝。喘甚者加細辛五味子。便溏者加白果仁、生山藥。痰鳴甚者加姜半夏
  病例:程某某,男,7歲,2004年4月11日診。

  患兒咳喘四個月。初因感受風寒引起咳嗽,經(jīng)鄭州市某醫(yī)院用頭孢霉素、小兒急支糖漿治療無效。又到另一醫(yī)院檢查,診為喘息性支氣管炎,用青霉素等藥治療,咳喘如故。經(jīng)再次轉院診斷為反復感冒性哮喘,用紅霉素等藥物治療,收效甚微,現(xiàn)仍咳喘不止。診見面色黃白,精神萎頓,咳嗽氣喘,咯吐白稀痰夾泡沫,晝輕夜重,咳甚時伴嘔吐,遇冷加重,手足發(fā)涼,舌質淡紅,苔薄微黃,脈象沉細弱。聽診:心(-),兩肺有哮鳴音,肺底部有干性羅音。此系寒性哮喘,擬祛寒平喘法治之。處方:炙枇杷葉主5g,炙冬花、炙紫苑、炙杏仁各10g,炙罌栗殼6g,生姜三片,水煎服。

  復診(4月15日):服上方三劑后咳喘大減,精神轉佳,入夜已能安寐。脈象沉緩,聽診:兩肺哮鳴音消失。效不更方,照上方加炒白術,繼服6劑而愈。隨訪一年,未再發(fā)作。

  三、瀉肺通腑法

  此法用于咳喘由于邪氣盛實者,多因六yin外襲,痰火郁熱,水飲凌肺,致使肺氣壅阻,肅降無權,氣道不利而成實喘。癥見呼吸急促,氣粗有聲,發(fā)熱不解,煩悶口干,胸滿作痛,痰涎涌盛,鼻翼煽動,大便秘結,小便黃赤,舌紅苔黃膩,指紋紫,脈滑數(shù)等癥。

  基本方:五子鎮(zhèn)喘湯(臨床經(jīng)驗方):葶藶子、栝樓仁、杏仁、茯苓各10g,蘇子、膽南星、白芥子各3g,桔紅、玄明粉(沖服)各6g,水煎服。

  病例:郭某,男,9歲,2003年9月26日診。

  患兒咳喘氣促月余。初起咳嗽、發(fā)熱、流涕,經(jīng)某醫(yī)院用復方阿司匹林、紅霉素等治療,發(fā)熱已退,咳嗽未止,后又重復感冒,咳嗽加重,再用上藥療欠佳。經(jīng)X線檢查:見兩肺紋理增粗紊亂,診為喘息性支氣管炎。診時面紅體胖,張口抬肩,胸悶煩躁,咳吐黃黏痰,遇熱加重。腹脹便秘,三日未便,尿黃,舌紅苔黃厚膩,口中氣臭,脈滑數(shù)。此乃實喘,擬瀉肺通臟之法治療。處方:魚腥草15g,葶藶子10g,蘇子6g,杏仁、栝樓仁、佩蘭各10g,膽南星6g,玄明粉(沖服)、大黃各10g(后入),炒檳榔6g,水煎服。

  復診(6月30日):服上方三劑后下大便日二、三次,腹脹頓消,咳喘基本消失,厚膩苔退凈,脈象細數(shù)。聽診:兩肺哮鳴音消失。照原方去大黃、玄明粉,加茯苓15g,鮮竹瀝2支(每支10ml,沖服),繼服6劑告愈。

  四、健脾固腎法

  此法用于虛性哮喘由脾氣虛弱、或腎不納氣所致。脾腎虧虛,痰飲阻逆氣不降,皆可致哮喘。癥見喘促聲低,面色蒼白,形瘦神憊,身困乏力,納呆腹脹,心慌汗出,四肢發(fā)涼,大便稀溏,小便清長,舌淡嫩,或有齒痕,指紋青暗或淡隱,脈細弱,或沉細無力等癥。

  基本方:山藥納氣湯(臨床經(jīng)驗方):生山藥30g,熟地15g,炒白術、冬蟲夏草、冬花、炙遠志各10g,茴香、川牛膝、五味子各6g,生姜二片,大棗三枚,水煎服。

  加減法:心慌汗多者加黃芪、當歸。手足冰冷者加熟附子、肉桂。便溏腹瀉者加黨參、茯苓。

  病例:陳某某,男,5歲,2004年4月20日診。

  哮喘三年。兩歲時因患咳嗽,久治不愈而引起哮喘,遇風寒即發(fā)作,發(fā)病時呼吸急促,張口抬肩,喉中痰鳴,夜晚加重。因長年用麻黃素、氨茶堿、紅霉素等藥現(xiàn)已無效。診見形體瘦弱,咳喘吐白稀痰,輕度三凹征,面色淡白,身困無力,四末發(fā)涼,大便溏薄,日二三次,舌質淡苔薄白、脈沉緩無力。聽診:心(-),兩肺有明顯哮鳴音痰鳴音。X線透視:兩肺門紋理增粗。此為虛喘,擬健脾固腎之法。處方:生山藥15g,熟地9g,茯苓9g,冬蟲夏草、冬花、炒白術、貝母各6g,川牛膝、熟附子各4.5g,水煎服。

  復診(4月29日):服藥6劑后咳嗽大減,舌質轉紅,脈已有力。照上方加炙黃芪10g,生姜一片,大棗三枚,繼服6劑而愈,隨訪1年未再發(fā)作。
-----------請問開這方子的中醫(yī)在什么地方?
-----------請樓幫我分析一下我兒子該喝哪個.孩子現(xiàn)在很痛苦.我心疼的又沒有辦法.小兒今兩歲半.是一歲八個月時感冒反復吊針后得了過敏性鼻炎.那時還不怎么喘.兩歲兩個月時也是反復感冒.喘的挺厲害.從此小孩不能大量運動.運動量一大就咳嗽.鼻塞打噴嚏.沒鼻涕.時好時壞.兩歲五個月感冒哮喘發(fā)作.吊針后還流了幾天清鼻涕.又鼻塞.不能運動量大.舌質紅.舌苔少有紅點點.面色很白.手腳心熱.晚上睡覺煩躁不安.大便干.打噴嚏偶爾有點清水鼻涕.請樓主幫我分析下.是不是陰虛.還有內寒.該怎么治療.十分感激.謝謝啦
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