便秘一證，仲景分為陰結(jié)、
陽(yáng)結(jié)、
脾約三種，后世醫(yī)家分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類。但這種分類方法往往不被臨床醫(yī)生所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡(jiǎn)，或者過(guò)于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，致使一些醫(yī)者僅僅知道攻下、潤(rùn)下兩法，至于1964年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》所述之“憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”者，則很少給予應(yīng)有的注意。
例如：郭××，男，54歲。3年來(lái)經(jīng)常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤(rùn)下，尚能暫時(shí)緩解，但近1個(gè)月來(lái)，雖把瀉下藥增加1倍也無(wú)濟(jì)于事，特別是近7天來(lái)，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能排便，并見(jiàn)頭暈
頭痛，心煩
失眠，口苦口干。急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。乃云：此少陽(yáng)氣郁，三焦不利，津液不下之證耳。為擬
柴胡加
龍骨牡蠣湯：柴胡6克，
黃芩、
黨參、
半夏、
桂枝、
茯苓、
陳皮各9克，
大黃3克，
甘草6克，生
姜3片，
大棗5枚，龍骨、牡蠣各15克。莫醫(yī)云：患者三年經(jīng)常大便秘結(jié)，先用果導(dǎo)、灌腸和中藥
大承氣湯、
麻子仁丸等，雖然能暫時(shí)通便，爾后便秘越來(lái)越重，而你用大黃僅僅3克，并有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎?答曰．“本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達(dá)，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽(yáng)氣匱乏，腑氣不行，故不再予大劑以事攻伐。
柴胡加龍骨牡蠣湯，既有
小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨參、桂枝、
生姜、甘草、大棗的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛者，非重鎮(zhèn)降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽(yáng)之益，故佐大黃少許，大便自解�！彼幒蟠蟊愎ǎ^服6劑數(shù)年之便秘得解。其后該醫(yī)又云：古醫(yī)遍用
朱砂、
代赭石、石
決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來(lái)在此耳。
大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤(rùn)者，養(yǎng)血潤(rùn)便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
例如：高××，女，12歲。11年來(lái)，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進(jìn)排便，每日經(jīng)常服食大量水果、
蜂蜜。但近一年來(lái)便秘卻更加嚴(yán)重，腹脹
腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、
開(kāi)塞露才能排便。但近4個(gè)月來(lái)，雖用大劑攻下、潤(rùn)便，以及開(kāi)塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時(shí)左右。細(xì)審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦而細(xì)。思之，病雖少年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤(rùn)燥，戕害陽(yáng)氣，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。，’陽(yáng)虛傳化不能，大便怎通?乃擬溫陽(yáng)理氣，化濕和中。
厚樸溫中湯加減：厚樸10克，陳皮10克，甘草6克，草蔻10克，
木香6克，
干姜6克，
肉桂6克，大黃1克。藥進(jìn)1劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進(jìn)3劑大便正常。后思其陽(yáng)氣大衰，改予附桂理中湯加減：
附子10克，肉桂10克，黨參10克，
白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，
枳實(shí)10克，厚樸10克，大黃2克。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽(yáng)郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽(yáng)，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予
厚樸溫中湯加減治之，服藥30余劑，治療40多天，大便正常而愈。
又如：郭××，女，43歲。經(jīng)常3—5天大便一次，已30多年。為了減輕排便時(shí)的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才能排便。近兩年來(lái)，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開(kāi)塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元?dú)�，�?rùn)燥生津，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏。”“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革�！碧摵幗Y(jié)，法宜附桂理中溫陽(yáng)散寒，佐以理氣通下：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克，枳實(shí)6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次。患者云：前醫(yī)諸方均用大黃30克，
芒硝10克，且配以開(kāi)塞露而便難通，你用大黃2克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實(shí)熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤(rùn)，水枯則舟停，舟停則便不通。陽(yáng)虛者用之，必更伐生生夕陽(yáng)氣，陽(yáng)不生則氣不行，氣不行則便不通。本方所以用附桂理中大補(bǔ)中下二焦之陽(yáng)，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽(yáng)氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。
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－－－－－－－－－－－朱進(jìn)忠先生最善于用仲景的
木防己湯
