有一患者,
咳嗽,屢請(qǐng)諸醫(yī)診治,經(jīng)久不愈。觀其方,初起曾用疏表宣肺,散寒清解;繼用降氣化痰,抑肝止嗽,或健脾蠲飲,溫中止咳;又用養(yǎng)陰潤(rùn)燥,斂肺固金,效皆罔然。逐用
補(bǔ)中益氣湯(
黨參12克,
黃芪12克,
白術(shù)9克,
陳皮4.5克,
當(dāng)歸6克,炙
升麻、蜜
柴胡各4.5克,
甘草6克,
大棗3枚,生
姜2片)加
麥冬12克、
五味子6克、
罌粟殼9克,兩劑。是日,煎服一劑,至晚間服第二煎后,夜間竟安然入寐。次日二劑服完,咳嗽頓失。機(jī)理:老人家
久咳氣怯,痰少稀薄,夜間尤甚,每有微汗。此證咳久,肺
脾氣虛,陰液耗傷。益氣伍甘寒,少佐斂肺之米殼,標(biāo)本兼顧嘛。
補(bǔ)中益氣湯是李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的經(jīng)旨而訂出的以甘溫為主的補(bǔ)劑。本方以黃芪為君,參、草為臣,白術(shù)補(bǔ)脾,當(dāng)歸補(bǔ)血,陳皮理氣,均為佐藥;又用升麻、柴胡為使,引黃芪、甘草甘溫之氣味上升,能補(bǔ)衛(wèi)氣而實(shí)表?傊,補(bǔ)中益氣湯功用,乃為調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣,主治身熱有汗、
頭痛惡寒、懶言、食不知味、渴喜熱飲、四肢倦怠、不耐勞作、動(dòng)輒
氣喘、
脫肛、胞宮下墜等一切清陽(yáng)下陷之證,脈可見虛軟或浮大無(wú)力。后世對(duì)補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用,有了廣泛的開拓,大凡正虛為主,或兼挾實(shí)邪或不兼,均可以本方加減化裁,取得很好的療效,F(xiàn)僅就部分
補(bǔ)中益氣湯加味的應(yīng)用,敘述如下:
補(bǔ)中益氣湯加
羌活、
防風(fēng)、
蔓荊子、
川芎,專治內(nèi)傷
發(fā)熱,或里虛不足兼有外寒者。證見發(fā)熱,間作不休,微汗,至頸而還,口不知谷味,可用補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng);頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有
泄瀉而熱不退,可加
附子。此里虛不足,若反用汗下則貽誤病機(jī)。
補(bǔ)中益氣湯加
干姜、五味子,治內(nèi)傷久咳而不愈,可見潮熱、微汗、咳嗽痰稀,不思飲食。是為氣虛痰飲,不必理痰治嗽,正氣足病自除。
補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。主治脾
肺氣虛,或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、
心悸等癥。本方有
生脈散合補(bǔ)中益氣湯之義。如前所述,方師治療氣虛陰耗久咳案,此后余每遇此等證屢用屢效。
補(bǔ)中益氣湯加
半夏、
茯苓?芍螝馓摫弁、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲行的脾氣不升、氣血不能營(yíng)之證。
補(bǔ)中益氣湯加
山梔。此以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣除陰火,加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣,怒動(dòng)肝火,證見氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等癥。
補(bǔ)中益氣湯加
黃柏。李東垣有因飲食勞倦,口干嗌干者加
葛根,伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水,瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生
地黃以補(bǔ)腎水。余治中氣陷,
腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者,有一定療效。
補(bǔ)中益氣湯倍加參、芪、主治元?dú)庀孪荨?br > 補(bǔ)中益氣湯加半夏、
木香,主治
胸痛,
腹痛,左關(guān)脈弦之脾虛肝乘證。
補(bǔ)中益氣湯加附子、
人參,主治形寒肢冷、心悸、
自汗、脈浮大按之弱或沉細(xì)結(jié)代等陽(yáng)氣虛寒證。
補(bǔ)中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、
木通,主治小便淋瀝、氣虛、
膀胱濕熱未清之證。
補(bǔ)中益氣湯與丸藥的配合應(yīng)用:
凡飲食勞倦,夜寐難成或心煩者,可配
朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丸。
凡飲食勞倦、思慮傷心脾者,可配
歸脾丸、人參
養(yǎng)榮丸。
凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者,可配
香砂六君丸。
凡中氣不足,脾胃虛寒,食后腹脹者,可配附子
理中丸。
凡中氣不足,氣病無(wú)力排解而便結(jié)者,可配
六味地黃丸,或
杞菊地黃丸。
凡氣虛腎弱,腰腿痿廢者,可配健步虎潛丸。
凡脾虛肝旺,可配
左金丸。
凡脾胃虧損,停食
痢疾,可配
香連丸。
凡脾氣素弱、月事不調(diào)者,可配
逍遙丸等。
李東垣老人創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯,其在《內(nèi)外傷辨惑論》中,就立方本旨云:本方治“脾胃虛者,因飲食勞倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺氣受邪,”并說(shuō):“溫能除大熱,大忌苦寒之藥,瀉胃土耳,今立補(bǔ)中益氣湯!睎|垣并論及了四時(shí)用藥加減法,很值得玩味、仿效,臨床確有實(shí)用價(jià)值。明代薛己繼承李氏之學(xué),對(duì)于用補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷證,更達(dá)到嫻熟境界,從其醫(yī)案可見。《薛氏醫(yī)案》曾載:“余素性愛坐觀書,久則倦怠,必服補(bǔ)中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許,方覺精神清安,否則夜間少寐,足內(nèi)酸熱,若再良久不寐,腿內(nèi)亦熱,且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意,致兩腿左右頻移,輾轉(zhuǎn)不安,必至倦極方寐,此勞傷元?dú)怅幓鸪颂撓伦ⅰ6∮衔迨粴q,齒縫中有如物塞,作脹不安,甚則口舌有如瘡然,日晡益甚,若睡良久,或服前藥始安。至辛丑時(shí)五十有五,晝間齒縫中作脹,服補(bǔ)中益氣一劑,夜間得寐。至壬寅有內(nèi)艱之變,日間雖服前劑,夜間齒縫作脹,每至午前諸齒并肢體方得稍健,午后仍脹。觀此可知,血?dú)馊账ァ!弊阋娧簩?duì)補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用,有很深刻的體驗(yàn)。
-----------補(bǔ)中益氣湯以治療氣虛為能事,個(gè)人應(yīng)用典型氣虛證宜以原方+五味子、
肉桂。
加五味子防氣虛而散,肉桂潛下助精化氣使氣生有源(當(dāng)然少量附子亦可)。
-----------非常精辟,收藏了。謝謝!
-----------"補(bǔ)中益氣湯"在<醫(yī)方集解>,有提到過(guò),補(bǔ)中益氣湯,要下焦有熱才能使用...如果下焦的熱不甚,需要減少柴胡跟升麻的用量...或者中病即止,不然會(huì)容易造成下焦虛寒..
供大家參考看看...
-----------梁老師,我咳嗽長(zhǎng)達(dá)半年之久,先后看過(guò)3個(gè)中醫(yī)呼吸科醫(yī)生,吃過(guò)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)多月的中藥,最后一個(gè)中醫(yī)說(shuō)我主要還是濕熱氣虛.但吃中藥不能斷根.
我舌質(zhì)淡白,有時(shí)淡紅,舌苔黃厚,舌胖大邊有齒印,手心覺得熱,人怕冷.睡眠不好.現(xiàn)在咳嗽每日還是稍作,我能否吃
補(bǔ)中益氣丸?
看到梁老師的案例以咳嗽為例,一時(shí)看到希望,但自己初對(duì)中醫(yī)感興趣不能辨證論治,故回帖問(wèn)詢.在本草求真板塊,不太適宜,還望諒解!