小建中湯出自《
傷寒論》及《金匱要略》,其組成為
桂枝加
芍藥湯加膠飴,主要功用為溫中補(bǔ)虛、和里緩急,原用于腹中痛、
心悸等。日本學(xué)者對(duì)小建中湯作了大量研究,并廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療。
1藥理作用
據(jù)報(bào)道,在小建中湯的6昧生藥中,芍藥能緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣,還具有中樞和外周性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。
甘草、
大棗、膠飴、桂枝也有輔助解痙作用。生
姜、桂枝可刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞、促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)促進(jìn)消化道分泌,增強(qiáng)消化和吸收功能。膠飴具有強(qiáng)壯和緩解疼痛作用;大棗可補(bǔ)充營養(yǎng);甘草有胃粘膜保護(hù)作用。
2適應(yīng)癥及鑒別應(yīng)用
日本醫(yī)師會(huì)制定小建中湯提取劑的適應(yīng)癥為:體質(zhì)虛弱者的疲勞倦怠、
腹痛等。癥狀有皮膚營養(yǎng)低下、冷癥(尿頻、尿多)、心悸、
盜汗、
鼻衄、手足
發(fā)熱、尿頻、神經(jīng)過敏、病后體力下降,腹部術(shù)后綜合征,或
結(jié)核性腹膜炎的輕癥、無
腹水、
便秘階段亦可用之。腹診:腹直肌緊張、僵硬、突起,或腹軟無力、從腹壁能看到腸蠕動(dòng)者均可用。小兒虛弱者,包括反復(fù)臍疝痛、慢性胃腸炎、直立性調(diào)節(jié)障礙等。另外小兒
夜啼癥、幼兒疝氣(臍、腹股溝)、慢性扁
桃體炎、增殖腺病、神經(jīng)癥、
支氣管哮喘、
慢性肝炎均可用小建中湯。
小建中湯的鑒別應(yīng)用:①
黃芪建中湯:由小建中湯加黃芪組成,黃芪有補(bǔ)虛、止汗、利尿作用,用于體力更加低下及體質(zhì)虛弱者的皮膚疾患。②
當(dāng)歸建中湯;由桂枝加
芍藥湯加當(dāng)歸組成,多用于女性,常用于因貧血并伴有冷癥的
痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。③
大建中湯:用于手術(shù)后粘連所致的消化道通過障礙,腹部脹滿明顯的過敏性結(jié)腸綜合征,有時(shí)與小建中湯合用。④
補(bǔ)中益氣湯證,與消化道癥狀相比,倦怠更加明顯,多不伴有腹直肌緊張及腹痛。⑤
柴胡加
龍骨牡蠣湯:與小建中湯證相近,但因固澀作用較強(qiáng),多用于
遺精、四肢倦怠、口干為主要表現(xiàn)者。
3 臨床應(yīng)用
3.1在內(nèi)科的應(yīng)用
在內(nèi)科領(lǐng)域主要用于過敏性結(jié)腸綜合征、胃炎、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良(NUD)等多種消化道疾病。特別是對(duì)疲勞、體質(zhì)虛弱者,或素體易疲勞、畏寒肢冷的虛證患者有效。另外,也用于成年人改善體質(zhì),體虛者
腰痛、痛經(jīng)等不適。
飯山和郎等認(rèn)為,小建中湯的適應(yīng)癥包括腹痛和
虛勞兩種情況。適用于本方的腹痛為從臍周至下腹部腸痙攣所致的拘急性疼痛,有時(shí)伴有腹部脹滿及排便異常等!疤搫凇敝饕憩F(xiàn)為消瘦、腹直肌緊張,有時(shí)觸到腹白線等腹證。龍野認(rèn)為,小建中湯多用于胃張力遲緩、
慢性胃炎、
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、
慢性闌尾炎、
膽石癥等。大塚敬節(jié)認(rèn)為,無腹水的結(jié)核性腹膜炎輕癥多見小建中湯證;幼兒因
感冒、
麻疹、
肺炎等而突然出現(xiàn)腹痛,以及虛弱兒童出現(xiàn)衄血、紫癜等也可給予小建中湯。
3.1.1 過敏性結(jié)腸綜合征用小建中湯治療過敏性結(jié)腸綜合征的腹痛伴有排便異常取得較好療效;颊邽18歲女性,
腹瀉與便秘交替出現(xiàn)4年,伴下腹部疼痛、排便不盡感、便溏,每周腹瀉4~5日,每日3或4次。消瘦、表情抑郁,舌診無苔,脈沉弱。腹診:腹力差,腹壁拘急,有輕度心下痞硬。先予
桂枝加芍藥湯提取劑7.5g/d,4周后排便異常改善,每日1次普通便。但飯后仍有下腹痛,改予小建中湯15g/d,服藥4周后腹痛消失。本例治驗(yàn)表明,小建中湯適應(yīng)于伴有腹痛的排便異常,與桂枝加芍藥湯相比,小建中湯對(duì)過敏性結(jié)腸綜合征中體質(zhì)更加虛弱、疼痛更劇烈者有效。
3.1.2 支氣管哮喘 飯山和郎等曾用小建中湯治療一32歲女性體質(zhì)虛弱的支氣管哮喘患者;颊哂
過敏性鼻炎及食物過敏史,4~5年前被診斷為支氣管哮喘。曾使用
茶堿制劑、吸入p受體激動(dòng)劑等未能有效控制。自覺癥狀表現(xiàn)為易疲勞、易感冒、消瘦、體質(zhì)虛弱、目下黯黑,舌
龜裂、有齒痕,脈沉虛。腹診:腹力軟弱,腹壁薄而無彈性,腹壁拘急,可見臍上白線,腹部動(dòng)悸,心下振水音,左下腹壓痛,四肢冷涼,痛經(jīng)。給予小建中湯提取劑,服藥4個(gè)月后喘息好轉(zhuǎn),身體狀態(tài)改善,易疲勞、易感冒等明顯好轉(zhuǎn)。1年3個(gè)月后喘息基本消失,停用西藥。繼續(xù)服藥3年4個(gè)月后痊愈未再復(fù)發(fā)。對(duì)小兒哮喘緩解期效果顯著。
3.113慢性腸炎龍野一雄曾應(yīng)用小建中湯治療1例52歲女性慢性腸炎患者,兼有
腳氣病數(shù)年,表現(xiàn)為易疲勞、肩酸痛、腹脹、脈沉弱,給予小建中湯1周后大便成形,其它癥狀隨之消失。 3.1.4低血壓龍野一雄曾治療53歲女性,低血壓兼有
腳氣病,肩酸痛、睡眠差,腹脹滿,腓腸肌緊張、膝反射消失。給予小建中湯1個(gè)月后癥狀全部消失。
3.1.5
慢性膽囊炎 龍野一雄曾治療慢性膽囊炎 (53歲女性),上腹部鈍痛,脈沉弱,膽區(qū)輕微壓痛,并有抵抗感,給予小建中湯治療,服藥10日后腹痛減輕,繼服lO日上腹痛完全消失,服藥40日膽區(qū)壓痛消失而治愈。
3.1.6腹痛、腸鳴 松本曾治療16歲女性患者,經(jīng)常腹痛、腸鳴、易腹瀉。營養(yǎng)狀況尚可,腹直肌緊張。血液及生化檢查無異常,給予胃腸功能調(diào)節(jié)劑以及解痙劑,仍腹痛不止。根據(jù)腹部所見,給予小建中湯1周后,腹痛基本消失。
3.1.7術(shù)后腸粘連21歲女性,5年前闌尾炎手術(shù)后引起腸粘連,經(jīng)常腹痛、腰部痙攣、頭重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲勞,伴頭暈、心悸等。腹診:腹部手術(shù)疤痕處有輕度壓痛,略腹脹。龍野一雄根據(jù)脈證給予小建中湯。服藥1個(gè)月后腹痛減輕,仍有腸鳴、下肢冷,給予大建中湯半月后諸癥好轉(zhuǎn)。因寸脈沉、尺脈稍緊,再次給予小建中湯,2年后健康狀況良好。
3.2在婦產(chǎn)科的應(yīng)用
根據(jù)文獻(xiàn)分析,小建中湯在內(nèi)科、兒科的應(yīng)用較多,而在婦科作為首選藥應(yīng)用的較少。村田用小建中湯治療婦科病88例均取得較好療效,其中包括:體質(zhì)虛弱、體力低下者40例;月經(jīng)不調(diào)29例;冷癥29例;腹脹、便秘14例;痛經(jīng)7例;腹痛5例;植物神經(jīng)功能紊亂2例;
抑郁癥2例。 3.2.1
子宮肌瘤40歲女性患者,有
核桃大小的子宮肌瘤,腹診在恥骨上緣能觸到無痛硬結(jié),根據(jù)脈弱、全身疲勞等癥狀龍野一雄用小建中湯治療。約3個(gè)月后子宮肌瘤明顯縮小。
3.2.2痛經(jīng)25歲女性痛經(jīng)患者,行經(jīng)第1、2日痛苦不堪,服鎮(zhèn)痛藥無效,服桂枝
茯苓丸3個(gè)月無變化,而且在持續(xù)緊張時(shí)伴有胃痛。1年前內(nèi)窺鏡檢查診斷為胃潰瘍;颊咭赘忻埃憷,過去常有
凍瘡。面色欠佳,身體瘦弱,舌苔薄白,脈沉細(xì)。腹部軟弱,臍上悸明顯,臍上可見腹白線。溝部等給予當(dāng)歸建中湯治療,服藥10周后痛經(jīng)減輕,以后在月經(jīng)來潮時(shí)頓服
芍藥甘草湯,即能馬上止痛。因胃部癥狀平時(shí)配合服用
人參湯或
六君子湯。后因緊張而誘發(fā)胃痛,可觸及腸蠕動(dòng),再次給予小建中湯,1個(gè)月后胃痛痊愈。又過1個(gè)月痛經(jīng)不明顯,停服芍藥甘草湯。
3.2.3
陰道炎、下腹部神經(jīng)痛 村田治療1例59歲女性患者,主訴下腹痛、腹脹、外陰瘙癢2周。被診斷為大腸桿菌性陰道炎,外用陰道栓劑7日無效。就診時(shí)除瘙癢外,還有恥骨上緣至左大陰唇疼痛,夜間多次痛醒,伴腹脹,二便無異常,更年期指數(shù)為84。腹部柔軟,盆腔內(nèi)未見異物,陰道壁稍萎縮,有少量黃白色分泌物,外陰萎縮但無異常所見。陰道分泌物培養(yǎng)呈陰性,血白細(xì)胞7300,CRP=O.15。先給予
龍膽瀉肝湯,1周后因倦怠、乏力等改為小建中湯。2周后乏力減輕,因時(shí)有外陰部放射性疼痛,繼續(xù)給予小建中湯2周,諸癥改善。更年期指數(shù)降至68。
3.2.4產(chǎn)后腰痛、腹痛 患者52歲,24年前有剖腹產(chǎn)史。1年前出現(xiàn)右脅腹痛,胃腸檢查無異常,最近右胸至右腰部疼痛明顯,疼痛與進(jìn)食無關(guān),得暖則減,大小便正常。血壓118/70mmHg,上腹部肌肉稍緊張,先給予
半夏厚樸湯,繼而給予
小柴胡湯均無效。因腹痛、腰痛遇暖等癥則減,故改用小建中湯,服藥后很快好轉(zhuǎn),l周后腹痛、腰痛皆止,服藥半年后停藥。
3.3在兒科的應(yīng)用
3.3.1特應(yīng)性皮炎廣瀨認(rèn)為,特應(yīng)性皮炎雖表現(xiàn)為皮膚疾病,但根本性的問題是胃腸功能紊亂,如過食甘味、生冷、油膩,經(jīng)常便秘等損傷腸胃所致而使皮炎加重。治療時(shí)不僅要觀察皮膚的變化,而且要注意腸胃的虛實(shí)。小兒患有特應(yīng)性皮炎,并伴有脾胃虛弱者應(yīng)給予補(bǔ)中益氣湯、小建中湯、
黃芪建中湯等。尤其是乳兒期脾胃功能未發(fā)育成熟時(shí),應(yīng)以小建中湯、補(bǔ)中益氣湯為基本方。幼兒、學(xué)齡期兒童應(yīng)考慮其是否有過敏反應(yīng),處方加以變化。吉田政己則把小建中湯、黃芪建中湯列為治療特應(yīng)性皮炎改善體質(zhì)以治本的首選方劑,用于脾胃虛弱者。
3.3.2鼻炎 廣瀨認(rèn)為,對(duì)于過敏性鼻旁竇炎出現(xiàn)的鼻塞、
頭痛等,首選
葛根湯加
川芎辛夷,虛弱明顯的小兒需要并用小建中湯。
3.3.3夜尿癥體質(zhì)虛弱者,癥見乏力、易疲勞,畏寒肢冷、營養(yǎng)狀況差、咽干口燥、口渴欲飲、尿頻等,腹診見腹壁薄、兩側(cè)腹直肌緊張宜用小建中湯治療。
3.3.4青春期前
神經(jīng)性厭食癥 近年來,神經(jīng)性厭食癥患者不斷增加,而且呈低齡化趨勢。青春期的神經(jīng)性厭食癥者多癥狀較輕,同時(shí)兼見厭學(xué)等。小崎對(duì)9例(8~13歲)符合小建中湯證的青春期前神經(jīng)性厭食癥患者給予小建中湯提取劑(7.5g/d、分3次給藥)治療,服藥半年以上,同時(shí)并用短期家庭療法每月1次,共3~5次。結(jié)果,治愈7例,好轉(zhuǎn) 2例。9例中,從發(fā)病至來院的時(shí)間為1~7個(gè)月,好轉(zhuǎn)的2例分別為2年8個(gè)月和4年。9例患者長期給予小建中湯提取劑,未出現(xiàn)任何副作用,食欲恢復(fù),體重增加。
小建中湯在臨床上廣泛用于改善體質(zhì)虛弱兒童的體質(zhì),適用于輕度體力低下(氣血不足)、消化吸收功能差(脾虛),伴有植物神經(jīng)功能紊亂者。因此,正是青春期前神經(jīng)性厭食癥的適合處方。在漢方治療的同時(shí),還應(yīng)配合身心治療,進(jìn)行生活等方面的指導(dǎo),使其充分與家人進(jìn)行交流,改善患兒的家庭環(huán)境以解決其心理問題。
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-----------中醫(yī)出國了!肉食者何時(shí)能
謀中醫(yī)以廣濟(jì)天下?
-----------老方用多少代人了還用現(xiàn)代西醫(yī)化中醫(yī)說好嗎?
-----------博大精深啊
-----------感覺是中藥西用,用的辦法是西醫(yī)的辦法、思維方式,所以又算是西藥吧。
-----------說到底,木郁甚,風(fēng)動(dòng)盛。達(dá)木清風(fēng) 也。