傷寒論三陽(yáng)病的表里次序非常明確,太陽(yáng)為表、陽(yáng)明為里、少陽(yáng)為半表半里。
但是傷寒論各注家對(duì)三陰病的表里次序卻不太明確。傳統(tǒng)上都認(rèn)為,太陰為表、少陰為半表半里(或里)、厥陰為里(或至陰,最里層),病到厥陰,就是病到最里層了,就屬于最嚴(yán)重的程度了。但是這種解釋是錯(cuò)誤的。
根據(jù)傷寒論陰陽(yáng)表里的辯證原則,胡希恕先生認(rèn)為,三陰病的表里次序應(yīng)該是:太陰為里、少陰為表、厥陰為半表半里。
根據(jù)以上原則,太陰的主證為:《傷寒論》第273條“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬”和《傷寒論》第277條“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩”,主方為四逆湯。少陰的主證為:《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也”和第281條“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寢也”,主方為麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰的主證為:《傷寒論》第326條“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之痢不止”和《傷寒論》第329條“厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈”,主方為烏梅丸。
至于張仲景為什么要這樣安排《傷寒論》三陽(yáng)三陰病的次序,胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》少陰病篇、厥陰病篇(學(xué)苑出版社)和《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》緒論(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)兩本書中進(jìn)行了詳細(xì)的描述,在此不再贅述。
三陽(yáng)病和三陰病的傳遞次序都是:由表傳半表半里、由半表半里傳里、由表傳里,這三種類型。因此,三陰病的傳遞次序是:少陰傳厥陰、厥陰傳太陰、少陰傳太陰。病到太陰,就是最嚴(yán)重的了,這也很好的解釋了《傷寒論》第363條“少陰負(fù)趺陽(yáng)者,為順也”及“胃氣存則生,胃氣絕必死” 及“一部傷寒論,就是保胃氣、存津液”的原則。
同時(shí),三陽(yáng)病與三陰病之間也有傳遞的次序:由陽(yáng)傳陰、由陰傳陽(yáng)。也就是:太陽(yáng)傳少陰、少陽(yáng)傳厥陰、陽(yáng)明傳太陰,反之亦然。由陽(yáng)傳陰,就是病進(jìn);由陰傳陽(yáng),就是病退。這種例子,在《傷寒論》中都是有的。
至于為什么《傷寒論》辨少陽(yáng)病脈證并治、及辨太陰病脈證并治篇的條文這么少,這是因?yàn)樵诒嫣?yáng)病脈證并治篇中,已經(jīng)包含了部分少陽(yáng)病、太陰病的例子,因此在后面就不再重復(fù)了。
傷寒論厥陰病的條文,歷來(lái)有所爭(zhēng)議。根據(jù)胡希恕先生、錢超塵先生、李心機(jī)先生各自獨(dú)立的考證,在辨厥陰病脈證并治篇中,只有前4條是厥陰病的條文,后面其余的都是辨厥利嘔噦病脈證并治的條文。由于《傷寒論》的流傳問(wèn)題,原本是有單獨(dú)的辨厥利嘔噦病脈證并治一卷的,但是后來(lái)被人為的與辨厥陰病脈證并治篇合并在一起了。胡希恕先生在他的《胡希恕傷寒論講座》厥陰病篇(學(xué)苑出版社)和《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》緒論(中國(guó)中醫(yī)藥出版社)兩本書中對(duì)此有描述,錢超塵先生在他的《傷寒論文獻(xiàn)通考》中進(jìn)行了詳細(xì)的考證,李心機(jī)先生在他的《傷寒論疑難解讀》厥陰病篇與傷寒論傳本(人民衛(wèi)生出版社)中對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的考證,在此不再贅述。
那么,厥陰病到底是什么樣的呢?從厥陰病篇僅有的4條,以及其半表半里的性質(zhì),可以推定厥陰病是寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的癥狀。胡希恕先生的弟子馮世綸認(rèn)為,厥陰病與少陽(yáng)病病位皆屬半表半里,治都須和解為本,但病在半表半里,邪無(wú)直接出路,很易出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥情,尤其半表半里陰證厥陰病證會(huì)出現(xiàn)寒飲化熱證,表現(xiàn)為上熱下寒證,因此治療多以苦辛開降、清上溫下,厥陰病的常見方證為:1)烏梅丸 2)柴胡桂枝干姜湯方 3)黃連湯方 4)干姜黃連黃芩人參湯方 5)半夏瀉心湯方 6)甘草瀉心湯方 7)生姜瀉心湯方 8)六物黃芩湯方 9)麻黃升麻湯 10)鱉甲煎丸湯 11)侯氏黑散方 12)黃土湯方 13)王不留行散方。詳見《經(jīng)方傳真:胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐(修訂版)》。