155條原文解讀
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不能食,大便難,脈細者,此為陽微結(jié),必先有表復有里。脈沉者,亦主里也。
汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得有外癥,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故不得為少陰病。可與小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎則解。
傷寒五六日之久者,傷寒與中風均是表陽癥,虛與實是相對而言,并非真正意義上的虛實之癥,而是處于收斂與釋放而已,這樣就會把中風與傷寒相提并論,風中有寒,寒中有風,均是表陽受是是也。
因為風與寒者,是襲傷表陽后形成的表陽癥,即收斂與釋放,收斂損于表陽,釋放亦損于表陽,所以一旦汗出,表陽癥不解者,即當與桂枝湯法,調(diào)而和之。
太陽表陽處于收斂的狀態(tài),屬于麻黃湯治療范疇,今但見頭汗出,身不惡寒,只有手足冷,并不是全身性的惡寒,所以已不屬麻黃湯的治療范疇,因為我們知道真正的傷寒表陽癥,雖近火熱,也不能解其惡寒之冷的,況且頭汗出者,是陽處于釋而不斂的狀態(tài),雖屬于表陽癥,但惡寒較衛(wèi),只有手足發(fā)冷,又兼見心下滿,不大便的里陽癥,里陽不能通透,不能虛實更新代謝凈化,六臟處于不能通降,而氣機處于痞滿的狀誠,也就口不能食,脈細者,是脈體已處于邪氣壓縮的狀態(tài)。
這個癥即有表陽癥中的頭汗出,手足發(fā)冷,微惡寒,也有里陽癥中的心下滿,大便難,口不能食,這就是一個由表陽正在向里陽病過渡的一個癥狀,李克紹前輩稱為里陽癥的前趨癥,因為脈由表陽癥中的浮緊滑,壓縮轉(zhuǎn)為細脈者,這就說明了表陽癥中的陽微結(jié),即將入里化熱,因為陽微結(jié)者,表陽癥已處于微結(jié)而待轉(zhuǎn)遞之狀態(tài),太陽病有已化熱入里之診。
陽微結(jié)在里陽的作用下,化熱入里,所以原文說,必有表復有里陽癥,也就是里陽癥者,是表陽之邪氣化熱入里導致的是也。
如果脈不細而且沉者,亦是微結(jié)之表陽癥,入里化熱,為里陽癥,或入里化寒,為里陰癥,均是允許的,但終是表陽入里之癥。
汗出于頭,是陽微結(jié)和敷表陽于上,不得通身之汗出作解者,陽結(jié)亦微,也暗指表陽中之邪氣,已處于欲解的狀態(tài),但終是屬于陽微結(jié)于三陽中的太陽,如果是純陰結(jié),這個純陰是指里陽癥,是與表陽相對而言的,所以如果是純里陽癥,是不得有表陽癥的,表陽全部化熱入里,當未全部化熱入里之時,這個頭汗出,微惡寒,手足冷,就是表陽癥,這個心下滿,口不能食,大便難,脈細者,就是里陽癥,兩癥相互間的比較中,我們發(fā)現(xiàn)這個癥狀,就是半在外表,半在里陽的一個半表半里的癥狀。
脈雖然診得沉而緊,也不得認為是少陰病,所以然者,少陰是不能有汗出的,因為少陰病汗出,就是虛陽外越,正氣外脫,脈力暴出之象,原文所曰:“脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛,而復吐利”,今頭汗出者,是表陽上和于頭,而不得全身性的和調(diào),是不能例入少陰為病的范疇,所以原文曰:“故不得為少陰病”,這又與少陰病進行了鑒別診斷。
論中曰:可與小柴胡湯,小柴胡湯具備和樞少陽,通降二陽之功能,與柴胡湯法后,如果癥狀仍然處于不解的范疇,注意觀察大便的情況,設(shè)不了了者,如果大便通利者,邪氣有去路,里陽得通,胃氣得降,六腑亦和,諸癥乃愈。