我們現(xiàn)在要講的內(nèi)容，主要是關(guān)于六經(jīng)辨證的一些問題。我們首先要談一談，六經(jīng)是指的什么？我們一直說，貫穿《傷寒論》始終的，是六經(jīng)辨證。但是在《傷寒論》的文字表述上，從頭到尾，沒有出現(xiàn)過六經(jīng)這個詞。所以，六經(jīng)辨證是后世醫(yī)家，對《傷寒論》中三陰三陽辨證的一個簡稱。那么三陰三陽這是大家非常熟悉的，就是指的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。
下面我們接著要談的一個問題，三陰三陽本來的意思是什么？應(yīng)當(dāng)說，三陰三陽這個概念是來自陰陽學(xué)說。陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論中的一個很重要的學(xué)說。這里我可能適當(dāng)?shù)匾嗾f幾句。其實在這個世界上，人類是最高等的動物，人類具有很發(fā)達的大腦，在地球上最具有聰明才智，所以人類就要利用自己的聰明才智，對許多未知數(shù)進行探索。比如說，生命是怎么來的，人的起源是什么。19 世紀末，恩格斯在他的自然辨證法里，他總結(jié)了現(xiàn)代自然科學(xué)的成果以后，他得出了一個結(jié)論：生命是整個自然的結(jié)果�？墒窃�2500 年前，就已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等一些內(nèi)容，已經(jīng)明確地談到了生命的起源。比方說《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，“人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時者，天地為之父母。”（寶命全形論篇第二十五)。什么意思呢？人，就是天地之間所化生的一種生靈。天地是人類的父母，人類就是大自然的子女。黃帝內(nèi)經(jīng)接著說，“生之本，本于陰陽。”為什么地球上可以有生命，這就源本于陰陽二氣。
我想，我們過去想過沒想過，為什么生之人類。實際上，這是古人觀察所得來的。那么中國的古人，他對生命是一個好奇的探索，他仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)學(xué)研究問題的一個最基本的思路。我們剛才說，那么人類是大自然的子女，天地是人類的父母。
我們?nèi)粘Ｉ疃加羞@樣的一種認識，龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞，這是遺傳信息所造成的。我們?nèi)祟惣热蛔鳛榇笞匀坏淖优脑挘覀內(nèi)祟愑心男┵Y訊是大自然給我們的遺傳呢？現(xiàn)在自然科學(xué)家認為，構(gòu)成宇宙的是三個要素，一個是物質(zhì)、一個是能量、一個是資訊。我們從這三個要素來談人和自然的關(guān)系，我們?nèi)梭w是由各種元素構(gòu)成的，其實構(gòu)成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種元素的含量比例是一致的，這就證明我們是地球人。我們血液中有各種電解質(zhì)，血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說明我們就是地球人。
有一次我在歐洲講課，我講到這里的時候，歐洲講課的時候，不像我們中國同學(xué)，老老實實坐在這里聽，他們隨時提問，馬上就站起來一個人。當(dāng)然他講的是西方語言了，經(jīng)過翻譯告訴我，他說他明白了，上帝就是拿地球上的泥捏的人，拿海水和的泥，所以人類當(dāng)然他的各種元素的含量比例和地殼的各種元素的比例是一樣的，因為他拿海水和的泥，所以人類血液中各種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中的含量比例是一樣的。我的這個論據(jù)倒成了他上帝造人的一個論據(jù)了。
當(dāng)然我沒有再和他糾纏，我就接著往下講。這是我們從物質(zhì)構(gòu)成的角度來說，我們完全是地球人。從能量來源的角度，我們吃的飲食物，呼吸的空氣，我們的能量代謝等，都在和大自然隨時地交換能量。從資訊活動的角度來說，我們?nèi)梭w的血壓、呼吸、脈搏、內(nèi)分泌活動、心律等等，有一個時間節(jié)律。比方說24 小時一個節(jié)律，7天一個節(jié)律，一個月一個節(jié)律，像女性的卵巢活動就是一個月一個節(jié)律。我們脈像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我們?nèi)梭w的資訊活動，完全是和大自然密切相關(guān)的。
地球自轉(zhuǎn)一周，使我們?nèi)梭w的各種生理活動才有了晝夜節(jié)律，月球繞地球一周，使我們?nèi)梭w的生理活動才有了月節(jié)律，地球繞太陽一周，使我們?nèi)梭w的生理活動才有了年節(jié)律和四季節(jié)律。所以從物質(zhì)構(gòu)成、從能量來源、從資訊活動這三個要素來講，我們就是大自然的子女。
所以當(dāng)我們選拔一個運動員，看看這個孩子適合不適合培養(yǎng)運動員，或者適合不適合培養(yǎng)舞蹈演員的時候，運動教練和舞蹈教練都要去進行家訪，看看他家長的身體素質(zhì)。如果你看到一個小女孩，身材苗條，彈跳力很好，又機靈，一看到她的媽媽，身高一米五，腰圍一米二的話，你想想這個孩子還有培養(yǎng)前途嗎？他絕對醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn不會再培養(yǎng)她做體操運動員。
所以我們中醫(yī)學(xué)也是這樣的，在研究人體的生理和病理的時候，也要看一看化育人類的父母，那就是天，那就是地。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才說，仰觀天文，俯察地理，中知人事，這是中醫(yī)研究問題的最基本的思路，我們也要學(xué)會這一點。
那么仰觀天文，誰都知道天空有太陽；俯察地理，誰都知道地面有晝夜。白天是明亮的、是溫暖的，這就是陽；夜間是寒冷的、是黑暗的，這就是陰。那么陰陽二氣的的更替，是平衡的、穩(wěn)定的，這種陰陽二氣的變化是不亢不烈的。白天它的溫度，也頂多是30 度，不超過40度吧？超過40度，我們每個人都熱得受不了了吧。夜間盡管寒冷，它也不會到零下100 多度吧？所以正是這種陰陽二氣的變化，平衡穩(wěn)定，不亢不烈，地球經(jīng)過38 億年的氤氳、演化，才化來了萬紫千紅的生命世界。
大家想想，如果地球上沒有陰陽二氣的變化，換句話來說，沒有太陽光和熱的輻射，或者說沒有地球的自轉(zhuǎn)，或者說地球離太陽的距離再近上1%，地球上所以的東西都會燒焦，或者再遠上1%，地球上所有的東西都會全部凍成冰，都不可能化育生命，所以“生之本，本于陰陽”，是千真萬卻的大自然的現(xiàn)像。因此，陰陽二氣的這種運動變化，給所有的生命，都打上陰陽的烙印。所以我們從這個角度再探索生命，那么陰陽不是一個簡單的一個哲學(xué)的學(xué)說，而是大自然界化育生命的一個規(guī)律。
等再過上20 億年，太陽發(fā)生了嚴重的變化之后，地球上的生命，那個時候，陰陽二氣就沒有這樣平衡穩(wěn)定了，陰陽二氣發(fā)生劇烈的變化，或者說沒有陰陽二氣的區(qū)別了，地球就會消亡，地球的生命就將截止。
所以生之本，本于陰陽。這是千真萬卻的。當(dāng)我們理解了這一點的時候，我們再回憶一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的，陰陽者，天地之道也，就是大自然的規(guī)律，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。接著說，生之本，本于陰陽，這就是生命的本源。
所以陰陽學(xué)說是既然生命的本源，但是古人覺得，把一切事物分為陰和陽兩個方面還不夠，不能說明陰陽氣量的變化，只能說明陰陽氣質(zhì)的變化，所以又把陰陽又各分為三，這就是三陰三陽。所以三陰三陽，它的本意是什么呢？就指的是陰陽氣量的多少。
太陽，太者，大也，所以太陽陽氣的量是三陽。我們這個攝像機是數(shù)碼攝像機，現(xiàn)在我們搞數(shù)位資訊數(shù)位技術(shù)，實際上，古人早就動用了數(shù)字來描述一個事物的量的變化。
所以：太陽：太就是大的意思，它的陽氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里把它叫做三陽。
陽明：明是什么意思？明，著也，顯著的意思，陽明，陽氣的量是多少呢，是兩份，它不如太陽陽氣的量大，但是它的陽氣也是充足的。
少陽：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽陽氣的量最少，它是一陽。
太陰：太者，大也，是指陰氣強大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。
少陰：陰氣的量是二陰。
厥陰：它的陰氣的量是一陰。
那么有的同學(xué)可能會說，這里的少陽是一陽，這里的少陰怎么會是二陰，而不是一陰呢？這是一個外國同學(xué)提的問題，實際上這里，多和少是相對的。
那么“少”和“厥”相比，厥就更少了。厥者，盡也，極也，是陰氣少到了極點，陰氣少到了盡頭。那么這么少的陰氣，當(dāng)然比少一點的陰氣，量還要少。
所以少陰和太陰相比，那么少陰的陰氣量不如太陰大；那么少陰與厥陰相比，厥陰是陰氣少到了極點，陰氣少到了盡頭，陰氣濃縮到精華的地步，所以厥陰就是一陰。
這是從三陰三陽的本意講陰陽氣量的多少。
三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中它是干什么的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》有這么一個基本觀點，就是“人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。”所以大自然有什么，人就有什么。所以天有四季，人有四肢；天有日月，人有二目；甚至天有365 天，人有365 節(jié)。那么這樣來比喻，地有江河，人有經(jīng)絡(luò)。這樣比喻呢，盡管有些地方，顯然從我們今天的現(xiàn)代科技的角度來說，有些可笑，人也不是365 根，365 節(jié)骨頭，有些太機械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然想適應(yīng)的思想，是值得我們學(xué)習(xí)的。
自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，所以三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來命名人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。
為什么胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽明，膀胱叫把它太陽，這應(yīng)當(dāng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問題。那是根據(jù)臟腑的生理功能，根據(jù)臟腑和經(jīng)絡(luò)陰陽氣的多少，也根據(jù)人體體表接受陽光照射的多少，來命名和化分的，用三陰三陽來命名臟腑和命名經(jīng)絡(luò)的，那么這個問題應(yīng)當(dāng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里解決，我們這里不多說。
我們下面重點講的是三陰三陽在《傷寒論》中的含義。
應(yīng)當(dāng)說三陰三陽，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。
如果說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，我們把它叫做足陽明胃經(jīng)，足陽明胃府，那是一個生理概念的話。在《傷寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，它是個病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢。
那么從太陽病來說，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》那樣，涉及到了足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑、手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸腑呢？不是這樣的。因為張仲景是收集了大量的病例，他把這些病例都寫在竹板上、寫在木板上，那個時候并沒有辨證的思路，他說我怎么能夠用一種什么樣的方法能夠把這些病癥分清楚呢？他在分。這一大堆病，它發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，發(fā)生在體表，是體表的陽氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽病吧。所以太陽病病位涉及到足太陽經(jīng)，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷。為什么體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬于太陽呢？因為體表的陽氣的量最大，他認為體表的陽氣根源于下焦膀胱，根源于下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種證候歸屬于太陽病。那么它的病性是什么？是陽癥；病勢是什么？是陽癥的初起。你不是說太陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，那么邪氣的性質(zhì)呢是屬于陰性的。而一個病癥的陰陽屬性，決定一個病癥的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，那么陰陽相疊加，你說充其量不是陽癥的初起階段嗎？所以從病癥的角度來說，它并不是陽癥最厲害的，它是陽癥的初起。
陽明病涉及到手足陽明經(jīng)府。那就是說手陽明大腸，足陽明胃，還有大腸經(jīng)，胃經(jīng)。由于足經(jīng)循行長，影響范圍廣，所以被外來的風(fēng)寒邪氣或者什么邪氣所傷呢，它的癥狀表現(xiàn)明顯表現(xiàn)突出；手經(jīng)循行52路線短，影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來看，主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽癥，它的病勢呢，屬于陽癥的極期。陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是最大的，它只是二陽，但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪斗爭激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實的證候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽癥的極期階段，生理上它的陽氣的量并不是最大的，但是從病理的角度來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪斗爭激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證候，所以說是陽癥的極期。
那么少陽涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它是陽癥的后期。為什么它是陽癥的后期？進入少陽的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽經(jīng)的話，那是寒邪，因為它有往來寒熱這個癥狀，為什么可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽氣的證候，他才惡寒的。所以寒邪在經(jīng)的時候，邪在經(jīng)的時候，是寒邪，邪入府的時候它化熱。而正氣呢，少陽是個小陽，是個弱陽，后世醫(yī)家把它叫做是稚陽、嫩陽、幼陽，如日初出，就好像初升的太陽一樣，它的陽氣不亢不烈，所以它抗邪的能力并不強，所以它是陽癥的后期。
一旦少陽陽氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，為什么？太陽主表，肺主皮毛，當(dāng)太陽體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷的時候，常常會影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現(xiàn)出來了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽篇中就包括了，像太陽病篇涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內(nèi)有水飲、水寒?dāng)z肺的喘，桂枝加厚樸杏子湯所治療的風(fēng)邪在表、風(fēng)邪壅肺、中風(fēng)兼喘，都在太陽病篇都談到了，所以太陰病只是脾經(jīng)和脾臟的病。那么可見張仲景的這種六經(jīng)辨證，他是按照臨床的實際情況來的，而不是機械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽來的。它是陰癥，僅僅涉及的脾陽虛，屬于是陰癥的初期。
少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主，腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。當(dāng)寒邪進入少陰，導(dǎo)致心腎陰陽兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時候。那么這就是陰癥的進一步加重，它屬于陰癥，可以說是陰癥的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現(xiàn)不良的后果，它是陰癥的危重期。
當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為主，而是以外來的寒邪為主。一個很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對于心腎真正真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的愈后是很差的，你必須積極救治；而對于寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭，我們經(jīng)過積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的愈后。甚至少陰病還有自愈的。什么情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這種證候，甚至陽氣恢復(fù)之后，它會自愈。
至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時候，就可以知道，厥陰病的情況非常復(fù)雜。如果這個病是由少陰傳來的，那就是陰癥的末期，有死無生呀。你說少陰心腎真陽虛衰，又導(dǎo)致了厥陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實是陰癥的末期，最后陽亡而死，所以厥陰病可以有死癥。
但是“厥”者盡也，“厥”者極也，如果這個病不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的，而是外來的陰寒邪氣郁扼了厥陰的相火，這可能就要發(fā)生變化。當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到了極點的時候，而相火被郁到了極點的時候，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，所以厥陰病就可以有陽氣恢復(fù)的這種機轉(zhuǎn)。如果陽氣恢復(fù)之后，陽復(fù)陰退，病就可以自愈；如果陽氣恢復(fù)太過呢，又可以轉(zhuǎn)成熱癥，轉(zhuǎn)成陽癥，所以厥陰病篇又存在著陰盡陽生的這種變化，所以它既是陰癥的末期，又是陰盡陽生的階段，這就是厥陰病的特征。
這樣的話，我們講到了三陰三陽在《傷寒論》中的含義，它是一種病理的。三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病癥的概括。
六經(jīng)病，它們之間是有相互有聯(lián)系的，這種聯(lián)系就叫傳經(jīng)。具體來說，一經(jīng)的邪氣傳到另一經(jīng)，相應(yīng)的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就叫傳經(jīng)。
那么從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來看，太陽病作為一個表癥，太陽的邪氣可以傳其他任何一經(jīng)，太陽可以傳陽明，太陽可以傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因為體表的陽氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷以后，就等于人體的防御外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其他五經(jīng)。從《傷寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其他經(jīng)了。就這個問題，《傷寒論》專門有一條說“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”。什么意思呢？陽明是屬土的，就像地球一樣，樹高千杖，葉落歸根。那么地球上的各種動植物是地球所化生的，最后死亡以后，都回歸大地。所以邪氣入陽明以后，就像萬物識途，大地所化生，最后都回歸大地一樣，你想再傳其他經(jīng)，是不可能的。陽明的里熱，尤其是陽明的里實癥，你不通過瀉下，就在陽明本經(jīng)解決的話，你說陽明的燥熱濕邪，能傳太陰嗎？不可能。能傳少陰嗎？也不可能。能又回到太陽嗎？都不可能。所以說陽明病一般來說，它的邪氣不傳其他經(jīng)。少陽之邪可以傳太陰，太陰之邪可以傳少陰，少陰之邪可以傳厥陰，我現(xiàn)在畫的這個白色的箭頭，顯然是邪氣由表入里，由淺入深，病情由輕到重的過程。
我們講，一臟一腑，它們經(jīng)常是臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬。比如說，太陽和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，它們相表里，所以太陽之邪有飛渡少陰的時候，這種情況很多。那么少陰陽氣回復(fù)以后，有沒有臟邪還腑、引病出陽的這種變化呢？有。少陰可以外出太陽。什么情況下少陰病可以外出太陽呢？就是當(dāng)寒邪勝的少陰病，而不是真陽衰的少陰病。寒邪勝的少陰病，少陰陽氣逐漸逐漸恢復(fù)以后，然后呢驅(qū)邪達表，使少陰臟邪還腑、引病出陽，可以外出太陽。
少陽和厥陰相表里，少陽之邪不解，可以內(nèi)傳厥陰。厥陰陽氣恢復(fù)以后，邪氣可以外出少陽。這在《傷寒論》里有原文做支持。在厥陰病篇，有“偶爾發(fā)熱者，小柴胡湯主之”這條原文，這就提示了厥陰陽氣恢復(fù)以后，驅(qū)邪達外，厥陰之邪外出少陽。
那么還有一段，是陽明和太陰相表里，在《傷寒論》原文里，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞕者，為陽明病也。”這就是一個太陰濕濁不化，那么在太陰郁久了之后，從陽明燥化，外出陽明的一個例子，太陰可以外出陽明。陽明有沒有內(nèi)傳太陰的？在《傷寒論》沒有這個條文。可是我們在臨床上，醫(yī)生見到陽明病以后，用瀉下的藥物太過頭了，結(jié)果導(dǎo)致脾陽損傷，而轉(zhuǎn)成下利不止的太陰病，這在臨床上有，《傷寒論》由于沒有原文做支持，所以我在這里畫一個虛線。
這就是我們以《傷寒論》原文為依據(jù)，談到的六經(jīng)之間傳經(jīng)的基本模式。
后世醫(yī)家，關(guān)于六經(jīng)之間的傳經(jīng)，提出了許多術(shù)語，比方說循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、夫妻傳等等。那么所謂循經(jīng)傳，并不是按照我們經(jīng)絡(luò)學(xué)說所說的，那么首先手太陰肺經(jīng)，然后傳到了手陽明大腸經(jīng)，然后足陽明胃經(jīng)，然后足太陰脾經(jīng)，不是按照這個經(jīng)氣流注次序。那么所謂循經(jīng)傳呢，是指的《傷寒論》在寫六經(jīng)病的時候，先寫的太陽病，后寫的陽明病，以后寫少陽病，然后寫太陰病、寫少陰、寫厥陰病。如果太陽病傳陽明的，那就叫做循經(jīng)傳。如果是少陽傳太陰的，這就叫做循經(jīng)傳；少陽傳陽明的，它不叫循經(jīng)傳，因為《傷寒論》的次序不是這個樣子。隔過一經(jīng)或隔過兩經(jīng)傳的，都叫越經(jīng)傳。你比方說，太陽直接傳到厥陰的，就叫越經(jīng)傳，太陽傳少陰，傳太陰，傳少陽，都叫越經(jīng)傳。而所謂表里傳，我們這種雙向的，太陽、少陰，少陰、太陽，這叫表里傳。太陽和陽明之間的邪氣的相互傳就叫做表里傳。那么夫妻傳，是極個別的人把表里傳叫做夫妻傳，所以當(dāng)我們讀到注家的這類書的時候，不要以為一個家庭之間的邪氣的相互感染，而實際上是指表里兩經(jīng)之間的邪氣的相互傳，叫做夫妻傳。這些名字，今天我們在臨床上都沒有什么實際意義，但是我們要學(xué)傷寒，在學(xué)注家的著作的時候，我們都應(yīng)當(dāng)知道這些術(shù)語就可以了。
這是我們講的六經(jīng)的傳經(jīng)，下面我們談?wù)劻?jīng)的變證。
六經(jīng)的變證，只是給一個這樣的概念，六經(jīng)病，失治或誤治以后，什么叫失治呢？就是沒有及時的治療。還有誤治，什么叫誤治呢？就是用的治療方法不對，該用汗法的，你錯誤地用了下法。指六經(jīng)病失治或誤治以后，使臨床癥狀發(fā)性了變化，而新變化以后的病癥，不能夠用六經(jīng)來命名的，后世醫(yī)家把它叫做變證。那么也就是說，一個病失治或誤治以后，如果它發(fā)生的新的證候，能夠?qū)儆陉柮鞑〉�，那你就叫它陽明病，如果屬于少陽病的，那你就叫它少陽病，不能把它叫做變證。只有這個新的證候不屬于六經(jīng)病，不能用六經(jīng)的名字來命名的，后世醫(yī)家統(tǒng)統(tǒng)把它叫做變證。在《傷寒論》里頭，也把它叫作壞病。也就是說典型的六經(jīng)病，你不適當(dāng)?shù)闹委熁驔]有及時的治療，這個疾病發(fā)生了變化，或者說你給它治壞了，再次治療這個壞病的時候，就比較費勁，所以仲景就把它叫做壞病。
這個變證也罷，壞病也罷，或寒或熱，或虛或?qū)崳蛘咴谂K，或者在腑，或者在胸腹腔，可以說變化多端，錯綜復(fù)雜。張仲景在治療變證和壞病的時候，給了個基本原則，這基本原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之�！薄坝^其脈證”是看看現(xiàn)有的脈像表現(xiàn)，證候特征�！爸负文妗�，這個“逆”字在這里做什么解釋呢？逆者，錯也，誤也。你看《廣雅》解釋這個逆的時候，不是把它解釋為不順，而是逆者，錯也，誤也。
“知犯何逆”就是了解他過去用過什么樣的、錯誤的治療方法，“隨證治之”，然后你根據(jù)他的具體情況，來采取具體的、有針對性的治療措施。
我們說《傷寒論》是一部辨證論治的著作。但是辨證論治這四個字，從《傷寒論》自始自終沒有出現(xiàn)過，在文字上最能集中體現(xiàn)這個辨證論治這個精神的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個字，見于第16 條原文。它既是治療變證和壞病基本原則，那么也是中醫(yī)辨證論治精神在《傷寒論》中的、文字描述上的集中體現(xiàn)。
所以每次我講到這里的時候，都要求我們的同學(xué)把“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個字背下來。
第7 個問題，我們談?wù)劻?jīng)病發(fā)病的特殊形式。
那么這里發(fā)病的特殊形式，我們實際上是幾個名字的解釋，一個是合病，一個是并病，一個是直中。那么所謂合病和并病，這兩個詞，在《傷寒論》中只用于陽經(jīng)，三陽經(jīng)，在三陰經(jīng)里面沒有用過這個詞。
所以我們給合病下的這個定義，是什么呢？是兩個以上陽經(jīng)同時發(fā)病就叫合病。為什么兩個以上陽經(jīng)能夠同時會發(fā)病呢？這一般是邪氣太盛，一旦傷人，就使多個經(jīng)感受了邪氣而發(fā)病，這是合病的概念。什么叫并病呢，并病是一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)了另一經(jīng)的證候，發(fā)病有先后次第之分的，我們把就它叫做并病。可是并病這個詞，在《傷寒論》中，也是僅限于三陽經(jīng)在用，三陰經(jīng)沒有。
可是后世醫(yī)家，有的把合病和并病這兩個字，用的就給廣泛化了，他把陰陽經(jīng)，一個陰經(jīng)，一個陽經(jīng)同時發(fā)病的，也有人把它叫做合病，他把三陰經(jīng)中，兩個陰經(jīng)同時發(fā)病的，或者一個陰經(jīng)的證候未罷又出現(xiàn)了另一個陰經(jīng)證候的，也叫做并病，那么這應(yīng)當(dāng)說，不符合《傷寒論》中原來用這兩個詞的慣例，我們應(yīng)該注意這一點就是了。
什么叫直中呢？直中是外邪不經(jīng)過三陽，直接侵犯三陰而發(fā)病。
比方說夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調(diào)開得溫度低低的，再睡上竹子的涼席，往那里一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮(zhèn)的冷飲。好，這一宿覺，晚上也不蓋東西，第二天早上起來，捂著肚子就拉水樣瀉，找我來看病來了。大夫我拉肚子，我問他你吃了什么，我沒吃什么，就是喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的礦泉水，然后晚上開著空調(diào)，溫度17 度，然后睡著麻將的涼席，這一宿起來就拉成這個樣子，這就叫太陰直中。
所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說，春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，這什么意思？春天夏天自然界陽氣盛，人們都容易貪涼、容易陰冷，這個時候你要特別注意不要多貪涼，不要多陰冷，要保護自己的陽氣。秋冬養(yǎng)陰是什么意思？秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣的溫燥的食物之后呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護自己的陰液，它是指的這意思。
那么少陰直中就更加嚴重了。西方國家特別怕流感，一發(fā)流感的時候，有許多老年人起病就表現(xiàn)了四肢發(fā)涼，血壓下降，精神萎靡不振，類似于我們少陰病所說的“脈微細，但欲寐，四肢厥冷”的這種證候。所以遇到這種情況的時候，它的死亡率是很高的，特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡，那么他們都是死于少陰直中，從中醫(yī)學(xué)的角度來看，是死于少陰直中。
所以中醫(yī)有句話說“老怕傷寒少怕癆”。老年人腎陽虛衰，就怕外來的寒邪直中少陰，老怕傷寒。少怕癆，說少年人怕結(jié)核病、怕癆病。
當(dāng)然現(xiàn)在由于抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用，少年人營養(yǎng)的逐漸提高，結(jié)核病的這m.f1411.cn個問題基本上可以解決。但是老怕傷寒的這個問題還沒有解決。
那么還有傷寒專司下虛人，下陽虛損、腎陽不足的，這種人一得外感，一得傷寒，就能表現(xiàn)了少陰直中的這種特征，所以少陰直中，病情比較危重。
關(guān)于六經(jīng)辨證，我們談最后一個問題，六經(jīng)辨證和其他辨證的其他關(guān)系。中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，它的辨證方法很多，八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等等，那么六經(jīng)辨證和這些辨證方法是什么關(guān)系呢？應(yīng)當(dāng)說八綱辨證是辨證的一個大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辨證中歸納提取出來的一種辨證的方法和思路。那么從六經(jīng)辨證來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里癥，所以這就有了表里的分癥問題。從六經(jīng)辨證來說，三陽病多陽癥，三陰病多陰癥，這就有了陰陽的分類。從六經(jīng)辨證的角度，三陽病多實癥，比方說太陽膀胱，蓄血蓄水是實癥，陽明腑實是實癥；那么三陰病，太陰病、少陰病多虛寒癥，這就有了實和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以八綱辨證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辨證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng)。
八綱辨證它的缺點是不能用于指導(dǎo)臨床用方。你說我辨它是個表癥，辨它是個里癥，你用什么方？你是表寒呢，還是表熱，你是中風(fēng)呢，還是傷寒？所以八綱辨證不能直接指導(dǎo)用方。劉渡舟老師有一個非常有意思的比喻，說就像一個郵遞員在送信，八綱辨證只是告訴你去哪個街道，哪個門牌號碼呢，它沒有告訴你。你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門牌號碼，而六經(jīng)辨證就指明了門牌號碼，指明了這是一個太陽傷寒表實癥，你就可以用麻黃湯來治療。這是一個陽明腑實癥的，以熱勝為主，而腑60氣不暢的證候，那么你就會用調(diào)味承氣湯來治療。所以八綱辨證只是一個分綱，在臨床上不能夠具體的指導(dǎo)用方。
臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是后世醫(yī)家歸納總結(jié)出來的一種方法，他把每一個臟腑和每一個經(jīng)絡(luò)可能出現(xiàn)的寒熱虛實，都給你列出來。所以后世醫(yī)家所歸納的經(jīng)絡(luò)辨證中，有一些內(nèi)容就來自《傷寒論》的經(jīng)證，比如說太陽經(jīng)受邪之后，表現(xiàn)了頭項強痛，或者項背強幾幾。這是在后世經(jīng)絡(luò)辨證中，就是太陽經(jīng)的證候。《傷寒論》中提到的陽明經(jīng)受邪，可以表現(xiàn)為額頭疼痛，緣緣面赤，目痛鼻干，夜臥不寧，這在后世的經(jīng)絡(luò)辨證中，就可能變?yōu)殛柮鹘?jīng)脈的證候�！秱摗匪岬降纳訇柌。心砍�耳聾，胸脅煩悶，偏頭痛，這在后世的經(jīng)絡(luò)辨證中，就可能作為少陽經(jīng)的證候的表現(xiàn)之一。那么《傷寒論》中出現(xiàn)的厥陰經(jīng)受邪，表現(xiàn)了干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之，那是肝家虛寒，濁陰不化，濁陰循經(jīng)上撓清竅，出現(xiàn)了巔頂痛，那么這在后世的經(jīng)絡(luò)辨證中，這個巔頂疼痛就可能作為厥陰經(jīng)的經(jīng)脈辨證的一個項目。
后世的臟腑辨證，把臟腑可能出現(xiàn)的寒熱虛實，種種證候都羅列來，當(dāng)然，《傷寒論》中涉及到臟腑辨證的，也可以歸屬于臟腑辨證中的一項內(nèi)容。比方說膀胱的病癥，膀胱氣化不利的，表現(xiàn)了小便不利、小便少，少腹苦里急，可以引水消渴等等，那么在后世醫(yī)家，他就把膀胱氣化不利的氣分癥，就可能包括了太陽膀胱的蓄水證。又比方說，表寒化熱，循經(jīng)入里，和血結(jié)于膀胱，表現(xiàn)了少腹硬滿，或者少腹急結(jié)，其人如狂，或者其人發(fā)狂，這在《傷寒論》中，叫做太陽蓄血證，這在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬于臟腑辨證中膀胱病癥的一個證候。所以臟腑辨證和六經(jīng)辨證之間是這樣一個關(guān)系，六經(jīng)辨證的經(jīng)絡(luò)辨證為后世的經(jīng)絡(luò)辨證提供了資料；六經(jīng)辨證中的臟腑辨證為后世的臟腑辨證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。
我特別想提醒大家的是，《傷寒論》中的六經(jīng)辨證，是張仲景根據(jù)臨床客觀實際，一條一條把病例擺在這里之后分類的。他所寫的內(nèi)容，都見于臨床。而后世醫(yī)家，他的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，他不一定來自臨床實際，是坐在屋子里，分析了大量資料以后，在他的腦子里想像的某一個臟腑，應(yīng)當(dāng)有寒，應(yīng)當(dāng)有熱，應(yīng)當(dāng)有虛，應(yīng)當(dāng)有實，他們的寒熱虛實都用什么方子，這么羅列出來的。今天在臨床上，常用到臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，里頭的一部分內(nèi)容，實際上和六經(jīng)辨證有關(guān)的。
隨著時代的發(fā)展，隨著疾病譜的變化，我們現(xiàn)在得溫?zé)岵【捅容^多了。所以到明清以后，人們發(fā)現(xiàn)固守《傷寒論》中一些方子，對臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，于是逐漸就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。就今天來說，衛(wèi)氣營血辨證主要是辨溫?zé)岵〉�，而三焦辨證主要是辨濕熱病的。六經(jīng)辨證主要是辨風(fēng)寒邪氣傷人陽氣病變的。把這三種辨證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辨證方法。
好，關(guān)于六經(jīng)辨證的若干問題，我們就介紹這么多。實際上許多內(nèi)容會在具體講原文的時候詳細地作講解，今天的課就到這兒。
