（論一首脈證二十一條方十九首)
問曰：夫飲有四。何謂也？師曰：有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰：四飲何以為異。師曰：其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下。咳吐引痛。謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲�？饶嬉邢�。氣短不得臥，其形如腫。謂之支飲。
〔衍義〕水性走下，而高原之水。流入于川。川入于海。塞其川，則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。內(nèi)經(jīng)曰：飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。今所飲之水�；蛞蚱⑼鳞杖恍小；蛞蚍螝鉂瓬煌āＲ灾铝饕�。隨處停積。水入腸間者，大腸屬金主氣。小腸屬火。水與火氣相搏。氣火皆動(dòng)，故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲，是名痰飲。然腸胃與肌膚為合。素受水谷之氣。長養(yǎng)而肥盛。今為水所病，故肌肉消瘦也。水入脅下者，屬足少陽經(jīng)。少陽經(jīng)脈從缺盆下胸中。循脅里。過季脅之部分，其經(jīng)多氣。屬相火。今為水所積，其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脅下痛，是名懸飲。水泛溢于表。表陽也。流醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)入四肢者，四肢為諸陽之本。十二經(jīng)脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽，則水散當(dāng)為汗出。今不汗，是陽不勝水。反被阻礙經(jīng)脈榮衛(wèi)之行，故身體疼重，是名溢飲。水流入腸間。宗氣不利。陽不得升。陰不得降。呼吸之息。與水迎逆于其間。遂作咳逆倚息。短氣不得臥。榮衛(wèi)皆不利，故形如腫也，是名支飲。
水在心。心下堅(jiān)筑。短氣。惡水不欲飲。
〔衍義〕心屬火�；稹㈥栆�。陽主動(dòng)。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅(jiān)。今水在心下。水克火。水守于外，故堅(jiān)�；饍�(nèi)郁不寧，故筑筑然動(dòng)而短氣。水既外停，故惡水不欲飲也。
水在肺。吐涎沫。欲飲水。
〔衍義〕仲景凡出病候。隨其臟氣變動(dòng)而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫。屬肺臟。在肺痿證中者，上焦有熱者，肺虛冷者，皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣。行榮衛(wèi)。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道，故榮衛(wèi)不行。津液不布。氣停液聚。變成涎沫而吐出之。若咳若渴者，亦肺候也。皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止于是也，而在他證。方后更立加減法。便見仲景之意。
水在脾。少氣身重。
〔衍義〕脾居中焦。與胃為表里。受谷化精。輸于五臟百骸。脾實(shí)則中氣強(qiáng)盛。體質(zhì)強(qiáng)健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養(yǎng)。唯受水氣。水陰也，故身重。
水在肝。脅下支滿。嚏而痛。
〔衍義〕肝有兩葉。布在脅下。經(jīng)脈亦循于是。與少陽膽為表里。今水客于肝。表里 氣停，故支滿。嚏者，氣噴出也。少陽屬火�；鹩魟t有時(shí)而發(fā)。邪雖發(fā)動(dòng)。不得布散。 惟上沖于鼻額，故作嚏。吊引脅下所結(jié)而痛。原病式曰：嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化。火干陽明。癢為嚏也。
水在腎。心下悸。
〔衍義〕心屬火而宅神。畏水者也。今水在腎。腎水愈盛。上乘于心。火氣內(nèi)郁。神靈不安，故作悸動(dòng)。筑筑然懼也。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。
〔衍義〕心之俞出于背。背、陽也。心有留飲，則火氣不行。惟是寒飲注其俞。出于背。寒冷如掌大。論其俞之處。明其背之非盡寒也。
留飲者，脅下痛引缺盆�？人詣t輒已。（一作轉(zhuǎn)甚)
〔衍義〕脅下為厥陰之支絡(luò)。循胸出脅下。足厥陰脈布脅肋，而缺盆是三陽俱入。然獨(dú)足少陽從缺盆過季脅。飲留脅下。阻礙厥陰少陽之經(jīng)絡(luò)。不得疏通。肝苦急。氣不通故痛。少陽上引缺盆，故咳嗽則氣攻沖，其所結(jié)者通，而痛輒已。（一作轉(zhuǎn)甚)如上條咳而痛同也。
胸中有留飲，其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。
〔衍義〕胸中者，肺部也。肺主氣以朝百脈。治節(jié)出焉。飲留胸中。宗氣呼吸。惟以布息，故短氣。氣不布，則津液不化而膈燥，是以渴也。足厥陰肝臟主筋。束骨而利關(guān)節(jié)，其經(jīng)脈上貫于膈，而膽之經(jīng)亦下胸中貫膈。夫飲者，即濕也，其濕喜流關(guān)節(jié)。從經(jīng)脈流而入之。作四肢歷節(jié)痛。留飲。水類也。所以脈亦沉也。
膈上病痰滿喘咳吐。發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出，其人振振身 劇，必伏飲。
〔衍義〕膈上表分也。病痰滿喘咳。乃在表之三陽。皆郁而不伸。極則化火。沖動(dòng)膈上之痰吐發(fā)。然膈間之伏飲，則留而不出。因其不出，則三陽之氣雖動(dòng)。尚被伏飲所抑。足太陽經(jīng)屈而不伸。乃作寒熱。腰背疼痛，其經(jīng)上至目內(nèi) ，故目泣自出。足少陽經(jīng)氣。屬風(fēng)火之化。被抑不散。并于陽明。屬在肌肉之分，故振振身而劇也，是條首以痰言。末以飲言。二者有陰陽水火之分。痰從火而上。熬成而濁，故名曰痰。飲由水濕留積不散而清，故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。
夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后里虛。脈偏弦者飲也。
〔衍義〕飲水多留于膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛。復(fù)多飲。胃土不能運(yùn)水。水停心下。心火畏水。甚則神不安。為怔忡驚悸。微者陽獨(dú)郁，而為短氣。夫脈弦者，為虛為水。若兩寸皆弦，則是大下之后。陽氣虛寒所致。若偏見弦，則是積水之處也。
肺飲不弦。但苦喘短氣。
〔衍義〕脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦，何也？水積則弦。未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積。猶得害其陽。雖不為他病。亦適成其苦喘短氣也。支飲亦喘，而不能臥。加短氣，其脈平也。
〔行義〕脈平當(dāng)無病。何以有病而反平也。正與上條不弦意同。明其雖有支飲，而飲尚不留伏。不停積。以其在上焦。未及胸中。不傷經(jīng)脈，故脈平。然終礙其陰陽升降，故喘不能臥短氣耳。
病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。
〔衍義〕痰飲由水停也。得寒則聚。得溫則行。況水行從乎氣。溫藥能發(fā)越陽氣。開腠理。通水道也。
心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。
苓桂術(shù)甘湯方
茯苓（四兩) 桂枝 白術(shù)（各三兩) 甘草（二兩)
上四味，以水六升，煮取三升。分溫三服。小便則利。
〔衍義〕心胞絡(luò)循脅出胸下。靈樞曰：胞絡(luò)是動(dòng)，則胸脅支滿。此痰飲積其處而為病也。
目者心之使。心有痰水。精不上注于目，故眩。本草茯苓能治痰水。伐腎邪。痰、水類也。治水必自小便出之。然其水淡滲手太陰。引入膀胱，故用為君。桂枝乃手少陰經(jīng)藥。能調(diào)陽氣。開經(jīng)絡(luò)。況痰水得溫則行。用之為臣。白術(shù)除風(fēng)眩燥痰水。除脹滿。以佐茯苓。然中滿勿食甘。用甘草何也？蓋桂枝之辛。得甘則佐其發(fā)散。和其熱而使不僭也。復(fù)益土以制水。甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄。本草曰：甘草能下氣。除煩滿也。
夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。（方見上)腎氣丸亦主之。（方見婦人雜病中)
〔衍義〕微飲而短氣。由飲水停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。 苓桂術(shù)甘湯主飲在陽。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。 吸者出腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足 少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。一證二方。豈無故哉。
病者脈伏，其人欲自利。利反快。雖利。心下續(xù)堅(jiān)滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方甘遂（大者三枚) 半夏（十二枚) 芍藥（五枚) 甘草（如指大一枚炙)
上四味，以水二升，煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服之。
〔衍義〕仲景嘗謂天樞開發(fā)。胃和脈生。今留飲之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃氣不得轉(zhuǎn)輸。脈隱伏而不顯。留飲必自利。自利而反快者，中焦所塞暫通也。通而復(fù)積。續(xù)堅(jiān)滿，必更用藥盡逐之。然欲直達(dá)其積飲。莫若甘遂快利。用之為君。欲和脾胃。除心下堅(jiān)。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。蓋芍藥之酸。以其留飲下行。甘遂泄之。本草謂其獨(dú)去水氣也。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。然心下者，脾胃部也。脾胃屬土。土由木郁其中而成堅(jiān)滿。非甘草不能補(bǔ)土。非芍藥不能伐木。又可佐半夏和胃消堅(jiān)也。雷公炮炙法。有甘草湯浸甘遂者矣。
脈浮而細(xì)滑。傷飲。
〔衍義〕脈之大小。皆從氣血虛實(shí)變見者也。傷于飲，則氣虛而脈浮。血虛而脈細(xì)。 陽火被郁，則微熱而脈滑也。
脈弦數(shù)。有寒飲。冬夏難治。
〔衍義〕此言其脈邪之不相應(yīng)也。寒飲反見數(shù)脈。數(shù)是內(nèi)經(jīng)有用熱遠(yuǎn)熱。有用寒 遠(yuǎn)寒之戒。在夏用熱藥治飲，則數(shù)脈愈增。在冬用寒藥治熱，則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏 難也。在春秋�；蚩蛇m其寒溫而消息之。
脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬) 甘遂 大戟（各等分)
上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一 錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者，明日更加半錢。得快下后。糜粥自養(yǎng)。
〔衍義〕脈沉病在里也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲結(jié)積在內(nèi)作痛，故脈見沉弦。 此條言病脈而不言藥。后出一條。言藥而不言病脈�？芍獞绎嬛础２恢股蠗l。 傷寒中懸飲。亦用是湯，則知十棗湯之治懸飲之證最多也，故將下條粘連上 條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（二兩炙) 杏仁（四十個(gè)去皮尖) 生姜（三兩) 大棗（十二枚) 石膏（如雞子大碎)
上七味，以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 取微似汗。汗多者，溫粉粉之。
小青龍湯方
麻黃（去節(jié)三兩) 芍藥（三兩) 干姜（三兩) 五味子（半升) 甘草（三兩炙) 細(xì)辛（三兩) 桂枝（去皮三兩) 半夏（半升湯洗)
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。麻黃湯。風(fēng)邪傷衛(wèi)。桂枝湯。風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)者，大青龍湯。 稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲亦是榮衛(wèi)兩傷治之，何也？出方不出證。又何也？ 蓋溢飲之證。已見首篇，故不重出。水飲溢出于表。榮衛(wèi)盡為不利。猶傷寒榮衛(wèi) 兩傷，故必發(fā)汗以散水，而后榮衛(wèi)行。經(jīng)脈行，則四肢之水亦消矣。
膈間支飲，其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑，其脈沉緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。 木防己湯主之。虛者即愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與不愈者，宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方
木防己（三兩) 石膏（十二枚雞子大) 桂枝（二兩) 人參（四兩)
上四味，以水六升，煮取二升。分溫再服。
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己（三兩) 桂枝（三兩) 人參（四兩) 芒硝（三合) 茯苓（四兩)
上五味，以水六升，煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。
〔衍義〕心肺在膈上。肺主氣。心主血。今支飲在膈間。氣血皆不通利。氣為陽主動(dòng)。血為陰主靜。氣不利，則與水同逆于肺而為喘滿。血不利，則與水雜揉。結(jié)于心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑，故黧黑之色亦見于面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫(yī)雖以吐下之法治。然藥不切于病，故不愈。用木防己者，味辛溫。能散留飲結(jié)氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅(jiān)積。消痰飲。補(bǔ)心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開結(jié)氣，且支飲得溫則行。又宣導(dǎo)諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者，服之即愈。若邪客之深。在血分多而實(shí)者，則愈后必再發(fā)，故石膏是陽中之治氣者則去之。加芒硝味咸寒。陰分藥也。治痰實(shí)結(jié)。賴之去堅(jiān)消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅(jiān)滿。佐芒硝則行水之力益倍。
心下有支飲，其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩) 白術(shù)（二兩)
上二味，以水二升，煮取一升。分溫再服。
〔衍義〕明理論。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽虛。中風(fēng)亦有眩冒。乃風(fēng)之旋動(dòng)也。原病式以昏冒。由氣熱沖心也。目暗黑。亦火熱之氣郁。二論曰虛曰風(fēng)曰火，各一其說。三者相因。未始相離。風(fēng)火不由陽虛，則不旋動(dòng)。陽虛不由風(fēng)火，則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽。陽郁化火�；饎�(dòng)風(fēng)生故也。
〔衍義〕風(fēng)火之動(dòng)。散亂其陽，則陽虛。濕飲者，亦如傷寒之義。雖然。陽虛風(fēng)火所致。然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲之在心者，阻其陽之升降。郁而不行。上不充于頭目。久則化火�；饎�(dòng)風(fēng)生而作眩暈，故苦冒眩也。利小便以泄去支飲。和其中焦，則陽自升而風(fēng)火自息矣。澤瀉能開胃關(guān)。去伏水。泄支飲。從小便出之。佐以白術(shù)和中益氣。燥濕息風(fēng)。藥不在品味之多。惟要中病耳。
支飲胸滿者，濃樸大黃湯主之。
濃樸大黃湯方
濃樸（一尺) 大黃（六兩) 枳實(shí)（四枚)
上三味，以水五升，煮取二升。分溫再服。
〔衍義〕凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕，則易其名。異其治。有如轉(zhuǎn)丸者，若此三味加芒硝，則謂之大承氣。治內(nèi)熱腹實(shí)滿之甚。無芒硝，則謂之小承氣。治內(nèi)熱之微甚。濃樸多，則謂之濃樸三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。名濃樸大黃湯。上三湯皆治實(shí)熱而用之。此支飲胸滿。何亦以是治之。倘胸滿之外。復(fù)有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿未為心下實(shí)堅(jiān)，且胸中痞硬。脈浮。氣上沖咽喉者，則半表半里和解之。至有醫(yī)誤下。為心下硬痛。名結(jié)胸者，以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲之胸滿。遽用治中焦實(shí)熱之重劑乎，是必有說。姑闕之。
〔衍義〕支飲留結(jié)。氣塞胸中，故不得息。葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲。大棗通肺氣補(bǔ)中。此雖與肺癰異，而方相通者，蓋支飲之與氣。未嘗相離。支飲以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結(jié)。氣陽也。結(jié)亦化熱。所以與肺癰熱結(jié)者同治。
嘔家本渴�？收邽橛�。今反不渴心下有支飲故也。小半夏湯主之。
小半夏湯方半夏（一升) 生姜（半斤)
上二味，以水七升，煮取一升半。分溫再服。
〔衍義〕嘔家為有痰飲動(dòng)中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴，是積飲所留。由氣不暢。結(jié)聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥。辛可散結(jié)。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云生姜嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散，故用生姜以散之。
腹?jié)M�？谏喔稍�。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己 椒目 葶藶（熬) 大黃（各一兩)
上四味，末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增�？谥杏薪蛞��？收�，加芒硝半兩。
〔衍義〕肺與大腸合為表里。肺本通調(diào)水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積于腸間。水積則金氣不宣。 郁成熱為腹?jié)M。津液遂不上行。以成口燥舌干。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結(jié)氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣。若邪實(shí)腹?jié)M者，非輕劑所能治，必加芒硝以瀉之。
卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者，半夏加茯苓湯主之。
半夏（一升) 生姜（半斤) 茯苓（三兩一法四m.f1411.cn/shouyi/兩)
上三味，以水七升，煮取一升五合。分溫再服。
〔衍義〕心下痞。膈間有水。眩悸者，陽氣必不宣散也。經(jīng)云以辛散之。半夏、生姜皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅(jiān)嘔逆者，眩亦上焦陽氣虛。不能升發(fā)。所以半夏、生姜并治之。悸則心受水凌。非半夏可獨(dú)治，必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。
五苓散方
澤瀉（一兩一分) 豬苓（三分去皮) 茯苓（五分) 白術(shù)（三分) 桂（二分去皮)
上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
〔衍義〕人瘦有稟形。有因病瘦者，金土水形之人肥�；鹉拘沃耸�。今云瘦人者， 必非病瘦。乃親形也。朱丹溪云。肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充于形，故虛多。瘦人由氣實(shí)，故熱多。肥人不耐熱者，為熱復(fù)傷氣。瘦人不耐寒者，為寒復(fù)傷形。各損其不足故也。巢氏病源。為邪入于陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑郁在陰。不得升發(fā)。鼓于臍下作悸。及至郁發(fā)。轉(zhuǎn)入于陽。與正氣相擊。在頭為眩。在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出，故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內(nèi)蓄，故為君。豬苓味甘平。用為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄，則脾氣不治。益脾勝濕，故為佐。澤瀉味咸寒為陰。泄瀉導(dǎo)溺，必以咸為助，故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。水蓄不利，則腎氣燥。以辛潤之，故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者，以辛散水氣。外泄得汗而解也。
外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。
茯苓（三兩) 人參（三兩) 白術(shù)（三兩) 枳實(shí)（二兩) 橘皮（二兩半) 生姜（三兩)
上六味，以水六升，煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進(jìn)之。
〔衍義〕此由上中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉(zhuǎn)歸于肺。肺不能通調(diào)水道。以致 停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積于心胸，是謂虛。氣滿不能食。先當(dāng)補(bǔ) 益中氣。以人參白術(shù)下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實(shí)調(diào)諸氣。開脾 胃，而宣揚(yáng)推布。發(fā)散凝滯。賴陳皮、生姜為使也。
咳家，其脈弦。為有水。十棗湯主之。（方見上)
〔衍義〕脈經(jīng)以弦為水氣。為厥逆。為寒。為飲。風(fēng)脈亦弦。若咳者，如水氣。如厥逆。如寒。如風(fēng)。皆能致咳。欲于弦脈而分諸邪。不亦難乎。設(shè)或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者沉弦。別論支飲者急弦。二者有沉急之不同。而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水，其弦將仿fo有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈，必察色聞聲。問所苦。灼然合脈之水象。然后用是方下之。獨(dú)據(jù)脈�？蛛y憑也。
夫有支飲家�？葻Ｐ刂型凑�，不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯（方見上)
〔衍義〕心肺在上。主胸中。陽也。支飲乃水類屬陰。今支飲上入于陽。動(dòng)肺則咳。動(dòng)心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者，則榮衛(wèi)絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月，則其陽不甚虛。乃水入于肺。子乘于母所致也。
久咳數(shù)歲，其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死，其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
〔衍義〕三脈固為支飲之咳。然諸邪之病。皆不越此。內(nèi)經(jīng)曰：久病脈弱者生。實(shí)大者死。又脈大則病進(jìn)。蓋弱脈邪氣衰。實(shí)大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。 雖重可治。若邪盛加之脈數(shù)�；饛�(fù)刑金。豈不死乎，其脈虛苦冒者，蓋胸中乃發(fā) 越陽氣之地。支飲停積。阻其陽氣。不得升于上。又不得充于下與陰接。惟從支 飲浮泛眩亂。頭清道，故苦冒也。治其飲，則陽氣行而可愈矣。 咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。（方見上)
青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹，其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣沖。
桂苓五味甘草湯方
茯苓（四兩) 桂枝（四兩去皮) 甘草（三兩炙) 五味子（半升)
上四味，以水八升，煮取三升。去滓。分溫三服。
沖氣即低，而反更咳。胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛以治其咳滿。
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 細(xì)辛（三兩) 干姜（三兩) 五味（半升)
上五味，以水八升，煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
咳滿即止，而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥故也。服之當(dāng)遂渴，而渴反 止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者復(fù)內(nèi)半夏。以去其水。
苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓（四兩) 甘草（二兩) 細(xì)辛（二兩) 干姜（二兩) 五味（半升) 半夏（半升)
上六味，以水八升，煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者，以其人血虛。麻黃發(fā)其陽故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味（半升) 干姜（三兩)細(xì)辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升去皮尖)
上七味，以水七升，煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味（半升) 干姜（三兩)細(xì)辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升) 大黃（三兩)
上八味，以水一斗，煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
〔衍義〕此首篇支飲之病也。以飲水。水性寒下。應(yīng)于腎。腎氣上逆入肺。肺為之不利。肺主行榮衛(wèi)。肺不利則榮衛(wèi)受病。猶外感風(fēng)寒。心中有水證也，故亦用小青龍湯治。服后未已。為水停未散，故多唾。津液未行，故口燥。水在膈上，則陽氣衰。寸口脈沉。麻黃發(fā)陽，則陰血虛，故尺脈微。尺脈微則腎氣不得固守于下。沖任二脈相挾。從小腹沖逆而起矣。夫沖任二脈。與腎之大絡(luò)。同起腎下。出胞中。主血海。沖脈上行者至胸。下行者至足少陰。入陰股。下抵足 上，是動(dòng)則厥逆。任脈至咽喉。上頤循面，故氣沖咽胸。榮衛(wèi)之行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏不通。手足不仁而痹。其面翕然如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。水在膈間。因火沖逆。陽氣不得輸上。故時(shí)復(fù)冒也。內(nèi)經(jīng)曰：諸逆沖上。皆屬于火。又曰：沖脈為病。氣逆里急，故用桂苓五味甘草湯。先治沖氣與腎燥。桂味辛熱。散水寒之逆。開腠理。致津液以潤之。茯苓、甘草行津液。滲蓄水。利小便。伐腎邪。為臣。甘草味甘溫。補(bǔ)中土。制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。內(nèi)經(jīng)曰：肺欲收。急食酸以收之。服此湯。沖氣即止。因水在膈不散，故再變，而更咳胸滿。即用前方去桂加干姜、細(xì)辛。散其未消之水寒。通行津液。服湯后咳滿即止。三變而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)。以細(xì)辛、干姜乃熱藥。服之當(dāng)遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。支飲在上。阻遏陽氣。不布于頭目。故冒，且沖氣更逆，必從火炎而嘔也。仍用前東加半夏。去水止嘔。服后水去嘔止。四變水散行出表。表氣不利，其人形腫，當(dāng)用麻黃發(fā)汗散水。以其人遂痹，且血虛。麻黃發(fā)其陽。逆而內(nèi)之必厥，故不內(nèi)。但加杏仁。杏仁微苦溫。腎氣上逆者，得之則降下。在表衛(wèi)氣得之，則利于行，故腫可消也。服后五變。因胃有熱。循脈上沖于面。熱如醉。加大黃以泄胃熱。蓋支飲證，其變始終不離小青龍之加減。足為萬世法也。
先渴后嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。（方見上)
〔補(bǔ)注〕云渴未有不飲水者，渴飲水，則渴為水解，而水亦為渴消矣。乃復(fù)作嘔者何哉為水不為渴消，而且不得下歸于胃。下趨膀胱。致停于心下也。雖然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰飲。阻抑上升之津，故先為渴。然后知先能為上阻者，亦即后能下阻者也。心下去上未遠(yuǎn)。為清華之位。豈得容水少刻。勢必嘔出，故仍以小半夏茯苓湯主之也。
