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一般描述：
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潰瘍性結腸炎或，慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病變主要在大腸粘膜和粘膜下層，可 |
| 形成糜爛、潰瘍、原因不明的彌漫性非特異性炎癥。病變多在直腸及乙狀結腸，向上呈連續(xù) | |
| 性非跳越式糜爛、潰瘍、原因不明的彌漫性非特異性炎癥。病變多在直腸及乙狀結腸，向上 | |
| 呈連續(xù)性非跳躍式蔓延，累及部份、大部份或全結腸。臨床上以腹瀉、粘液血便、腹痛為主 | |
| 要癥狀。本病可發(fā)生在任何年齡，但以青中年為多。男女發(fā)病率無明顯差異。 | |
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癥狀描述：
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一般表現(xiàn)：病初多有原因不明的發(fā)熱，伴乏力和消瘦，熱型不規(guī)則，可為低熱或中度發(fā)熱。 |
| 腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及腹痛是本病的常見癥狀。腹瀉血性便。腹 | |
| 痛。里急后重。腹痛多位于左下腹部。 | |
| 腸外表現(xiàn)：★ 皮膚粘膜損害：如結節(jié)性紅斑、多形性紅斑、虹膜炎等。★ 關節(jié)癥狀：約 | |
| 20％的病例伴多發(fā)性關節(jié)炎，多累及膝、髖、肩、肘等大關節(jié)，呈游走性，可伴有關節(jié)腔 | |
| 漿液性滲出。 | |
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體癥描述：
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急性期多出現(xiàn)高熱。活動期除全身發(fā)熱，脈速和失水等癥狀外，常合并免疫性疾病，如關節(jié) |
| 炎、結節(jié)性紅斑、口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎等。腹部體征主要是左下腹或全腹右壓痛， | |
| 腸鳴亢進，可觸及因腸壁增厚而呈硬化性膽管結腸或乙狀結腸。重型患者可明顯的腹脹、腹 | |
| 部壓痛和肌緊張。部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。肝臟可因脂肪浸潤 | |
| 或半發(fā)慢性肝炎而腫大。 | |
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發(fā)病原因：
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感染因素、精神因素、酶因素、保護物質缺乏因素、遺傳因素、免疫因素有關。 |
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診斷要點：
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臨床：有持續(xù)反復發(fā)作性粘液血便，腹痛，伴不同程度的全身癥狀，不應忽視少數(shù)只有便秘 |
| 或無便血的病人，即往史及體檢中要注意關節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、膽、脾等腸外表現(xiàn)。 | |
| 腸鏡所見：★ 粘膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布 | |
| �！� 粘膜粗糙呈顆粒狀、質脆、易出血、或附著有膿性分泌物�！� 可見假性息肉、結腸 | |
| 袋往往變鈍、消失。 | |
| 粘膜活檢：呈炎性反應，同時常可見糜爛、陷窩膿腫，腺體排列異常及上皮變化。 | |
| 鋇灌腸所見：★ 粘膜粗亂或細顆粒冰花�！� 多發(fā)性潰瘍或有假性息肉�！� 腸管縮短， | |
| 腸袋消失，可呈管狀。 | |
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實驗室檢查：
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血液檢查：屬輕、中度貧血，白細胞計數(shù)，重癥可增高達30000/mm^3，并可出現(xiàn) |
| 核左移及中毒顆粒，血沉一般增快。低血鉀、低血氯、低血納。肝功能檢查：谷丙轉氨酶、 | |
| 堿性磷酸酶、膽紅素均可升高�？偟�白及白蛋白均降低。急性期球α蛋白增高，γ球蛋白均 | |
| 降低。血清溶菌酶濃度增加。 | |
| 血沉增快。重癥可見凝血酶原時間處長、血清白蛋白降低及鉀、鈉、氯降低。 | |
| 大便檢查：有大量紅、白細胞和粘液。糞便涂片可發(fā)大量多核巨噬細胞。溶菌梅活性增加。 | |
| 免疫學檢查：血清IgM、IgG在病變活動期一般顯示高值�？菇Y腸抗體試驗也可呈陽性 | |
| 。T細胞相對減少，B淋巴細胞增多。 | |
| X線檢查：鋇灌腸：★ 粘膜皺襞消失或紊亂。★ 蠕動亢進，及痙攣狀態(tài)�！� 結腸正常 | |
| 形態(tài)消失�！� 結腸縮短，結腸壁強直�！� 狹窄現(xiàn)象�！� 如有息肉，表現(xiàn)為不規(guī)則之鋇 | |
| 影殘缺。 | |
| 內窺鏡檢查常選擇直腸乙狀結腸鏡檢查或纖維結腸鏡檢查。前者適用于病變局限于乙狀結腸 | |
| 以下者，后者適用于病變較廣泛者。 | |
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疾病辨析：
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慢性細菌性痢疾。 |
| 慢性阿米巴痢疾。 | |
| 克隆病。 | |
| 結腸癌。 | |
| 腸道激惹綜合征。 | |
| 慢性細菌性痢疾。 | |
| 結腸憩室病。 | |
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治療方法：
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濕熱壅滯 |
| 證候：腹瀉、腹疼、滯下赤白，伴里急厚重，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱燥濕，涼血導滯。 | |
| 主方：白頭翁湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若濕盛者加車前草、茯苓、白術；腹脹者，加厚樸、大腹皮；惡心欲吐者，加竹茹、 | |
| 生姜、白蔻。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：腹痛拒按，下痢膿血或粘液，瀉下不爽，腸鳴腹脹，胸脅脹滿，面色晦黯，舌質暗， | |
| 有瘀斑，脈弦澀。 | |
| 治法：行氣活血，健脾益氣。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：便下鮮紅加三七粉、丹皮；腹脹納少加厚樸、雞內金。 | |
| 肝脾不和 | |
| 證候：胸脅痞滿，噯氣少食，兩脅脹痛，每因精神刺激或情緒緊張即發(fā)腹瀉，腹痛，舌質淡 | |
| ，苔白，脈弦。 | |
| 治法：扶脾抑肝。 | |
| 主方：痛瀉要方加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若大便呈水樣，加車前子、茯苓、干姜；瀉而不爽者，加蒼術；膿血樣便者，加白頭 | |
| 翁、黃連、黃柏；腹痛甚者，加青皮、香附。 | |
| 脾虛濕困 | |
| 證候：腹瀉、腹痛、里急后重、瀉而不爽，便中挾有膿血，納呆胸悶，面色萎黃，乏力，舌 | |
| 質淡，苔膩或白，脈軟或濡滑。 | |
| 治法：扶脾抑肝。 | |
| 主方：痛瀉要方加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若大便呈水樣，加車前子、茯苓、干姜；瀉而不爽者，加蒼術；膿血樣便者，加白頭 | |
| 翁、黃連、黃柏；腹痛甚者，加青皮、香附。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中挾有粘液，瀉后則安，形寒肢冷，面色皝白，腰膝 | |
| 酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。 | |
| 治法：扶脾抑肝。 | |
| 主方：痛瀉要方加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若大便呈水樣，加車前子、茯苓、干姜；瀉而不爽者，加蒼術；膿血樣便者，加白頭 | |
| 翁、黃連、黃柏；腹痛甚者，加青皮、香附。 | |
| 陰血虧虛 | |
| 證候：瀉下不止，長期不愈，腹中隱痛，午后低熱，頭暈目眩，失眠盜汗，消瘦乏力，舌紅 | |
| ，少苔，脈細數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰補血，益氣固腸。 | |
| 主方：生脈飲合六君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：午后低熱加青蒿、鱉甲；盜汗明顯加烏梅、浮小麥。 |
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