一般描述:
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高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。是糖尿病病人嚴(yán)重的高血糖,脫水及 |
血漿滲透壓明顯增高,達(dá)320mOsm/kg·H2O以上,出現(xiàn)神智障礙,嚴(yán)重昏迷, | |
此臨床綜合征乃高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 | |
癥狀描述:
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前驅(qū)期:多飲、多尿癥狀明顯加重,以后逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如反應(yīng)遲鈍 、表情淡漠 |
。 | |
臨床期:是脫水癥狀和體:口干舌裂,血壓下降,心率加快,休克尿閉;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:意 | |
識障礙、反應(yīng)遲鈍、昏睡至昏迷,一過性偏癱、癲癇樣發(fā)作。 | |
體癥描述:
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血常規(guī):血紅蛋白增高,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 |
血糖:一般>600mg/dl(33.3mmol/L),個別報(bào)告最高可達(dá)2500m | |
g/dl(138.8mmol/L)。 | |
血漿滲透壓(mOsm)=2(血鈉離子+血鉀離子)+血糖mg/dl:18+血尿素氮 | |
mg/dl:2.8。正常值:280-300mOsm/L。本病多高于340-350 | |
mOsm/L。一般大于320mOsm/L即有診斷價值。 | |
血尿素氮:腎前性血尿素氮升高,一般可高達(dá)60-80mg/dl,且血尿素氮/肌酐比 | |
值可達(dá)30:1。 | |
尿酮體:一般為陽性,個別陽性但不會大于“+”。 | |
發(fā)病原因:
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誘發(fā)因素:★ 應(yīng)激狀態(tài)。★ 糖的攝入過多! 某些升糖藥物所致者! 糖尿病合并 |
可導(dǎo)致血糖升高的疾病,也可誘發(fā)嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)! 某些可導(dǎo)致脫水的因素。 | |
診斷要點(diǎn):
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典型臨床癥狀! 明顯的脫水癥:皮膚干燥,心經(jīng)加快,血壓下降,嚴(yán)重者休克,尿閉。 |
★ 漸進(jìn)性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,嗜睡,昏迷,偏癱、癲癇。 | |
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。血糖>600mg/dk(33.3mmol/L)! 血漿滲透壓>32 | |
0mOsm/L! 尿酮體陰性,最多不超過(+)。 | |
疾病辨析:
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糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 |
乳酸性酸中毒。 | |
低血溏昏迷。 | |
腦血管意外。 | |
治療方法:
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氣陰兩傷 |
證候:煩渴多飲,尿頻量多,甚至飲一溲一,混濁如脂,倦怠乏力,眩暈耳鳴,腰膝酸軟, | |
時有抽搐,振攣,舌紅少苔或舌淡苔白,脈沉細(xì)。 | |
治法:益氣復(fù)脈,滋陰熄風(fēng)。 | |
主方:三甲復(fù)脈湯合生脈散加味 | |
用法: | |
加減:壯熱煩渴者,加生石膏、知母、花粉;神昏譫語者,加菖蒲、郁金;抽搐者,加鉤藤 | |
、蜈蚣;眩暈、耳鳴者,加枸杞、菊花、天麻;腰膝酸軟、飲一溲一者,加用六味地黃丸。 | |
熱盛動風(fēng) | |
證候:煩渴多飲,心煩躁動,失眠不寐,胸悶納差,倦怠乏力,腹脹便秘,四肢時有抽搐, | |
甚或角弓反張,痰涎壅盛,嚴(yán)重時神志不清。舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑。 | |
治法:清熱瀉火,涼肝熄風(fēng)。 | |
主方:羚羊鉤藤湯合白虎湯加減 | |
用法: | |
加減:抽搐甚者,加全蝎、蜈蚣;壯熱煩渴者,加花粉、元參;痰涎壅甚者,加滌痰湯;神 | |
志不清者,加菖蒲、郁金;煩躁不安者,加用龍膽瀉肝湯;抽搐,角弓反張者,方用定癇丸 | |
。 |
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