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一般描述：
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急性腎功能衰竭（簡稱急性腎衰)是指腎功能在短期內(nèi)突然急劇下降而引起的臨床綜合征。 |
| 主要表現(xiàn)為尿量顯著減少或無尿，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高鉀血癥，水腫及其他多種器 | |
| 官、系統(tǒng)癥候及血生化異常。急性腎功能衰竭（ARF)不是一個(gè)原發(fā)病，而是繼發(fā)于多種 | |
| 危重病的嚴(yán)重并發(fā)癥。廣意的ARF包括腎前性、腎性及腎后性三大類。其中腎性ARF包 | |
| 括腎小管病變，腎小球病變、腎間質(zhì)病變及腎血管病變。狹義的ARF，特指并發(fā)于危重病 | |
| 的急性腎小管壞死（ATN)。中醫(yī)認(rèn)為腎衰可由暴病及腎，損傷腎氣，或腎病日久，致腎 | |
| 氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡， | |
| 面色無華，口有尿味等為常見癥狀的脫病類疾病。 | |
| 急性腎衰是指新起病急之腎衰。 | |
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癥狀描述：
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分為少尿型和非少尿型兩大類�！� 非少尿型ATN：尿量可維持在400ml/日以上， |
| 尿的滲透濃度只能達(dá)到350Osmmol/kg。此型保有一定尿量，故癥狀輕，分期不 | |
| 明確，大多數(shù)無明顯利尿期，預(yù)后較好�！� 少尿型ATN：少尿期：發(fā)病急，常在原發(fā)病 | |
| （如創(chuàng)傷、休克、腎毒性物質(zhì)、異型輸血等)發(fā)生數(shù)小時(shí)至48小時(shí)間，突然尿少（<40 | |
| 0ml/日)或無尿（<100ml/日)。病程一般7－14天。少尿期可出現(xiàn)以下癥狀 | |
| ：★ ★ 尿毒癥癥狀�！� ★ 水、電解質(zhì)、酸咸平衡紊亂：★ ★ ★ 水潴留及低鈉 | |
| 血癥。★ ★ ★ 高鉀血癥。★ ★ ★ 高磷血癥和低鈣血癥。★ ★ ★ 代謝性酸 | |
| 中毒�！� ★ 多尿期：當(dāng)尿量達(dá)400ml/日。倍增型和階梯型預(yù)后好，大多可痊愈； | |
| 螺旋型者預(yù)后極差，提示原發(fā)病未能穆徹底去除，或有了新的反復(fù)�！� ★ 恢復(fù)期：臨床 | |
| 癥狀消失為恢復(fù)期。 | |
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體癥描述：
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可觀察前臂面和胸骨部位的皮膚，腋窩干燥有助于老年人脫水的診斷。皮膚蒼白，紫紺，心 |
| 動(dòng)過速，直立性低血壓。膀胱充盈者，應(yīng)注意前列腺肥大。動(dòng)態(tài)觀察水腫、血壓、脈搏、體 | |
| 重等改變。 | |
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發(fā)病原因：
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廣義的急性盛衰的病因可分為腎前性，腎性，腎后性。各種原因如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)，休克 |
| ，失血失液，嚴(yán)重感染，中毒，各種腎實(shí)質(zhì)病變，及尿路畸形梗阻都可產(chǎn)生。急性腎衰中7 | |
| 5％由急性腎小管壞死（ATN)所致，其病因主要是各種原因所致腎血流灌注不足和腎毒 | |
| 性物質(zhì)為主。原因所致：★ 腎小管阻塞；★ 腎小管液回漏；★ 腎血管血流動(dòng)力學(xué)的改 | |
| 變；★ 腎小球通透性改變。中醫(yī)認(rèn)為本病是因外感溫?zé)嵋叨荆岸緹胧�，濕熱蘊(yùn)積于下， | |
| 肺熱壅盛于上，陰液耗損，或肝郁氣滯，瘀血凝滯等，造成三焦氣機(jī)失常，腎臟不能分清別 | |
| 濁，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，貯留體內(nèi)。各種嚴(yán)重疾病及腎，或各種邪毒傷腎，或大失血及溶血、嘔 | |
| 瀉、大汗等亡血傷津耗液，或跌仆閃挫、尿路梗阻等直接傷腎，皆可導(dǎo)致。 | |
| 本病來勢兇險(xiǎn)，少尿期險(xiǎn)象環(huán)生，至多尿期和恢復(fù)期則多屬邪去正虛，或氣虛、陰虛、氣陰 | |
| 兩虛。 | |
| 本病病情危重，如治療搶救不及時(shí)，可脾腎陽氣衰敗，導(dǎo)致死亡。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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病理診斷：組織學(xué)證實(shí)為ATN�！� 亞致死性損害。★ 致死性/凝固性壞死操作的改變 |
| 。★ 細(xì)胞凋亡�！� 腎小球及血管的變化。 | |
| 臨床診斷�！� 中間型ATF：屬初發(fā)期急性腎小管壞死（Incipient ATN) | |
| 此期除少尿外，實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)如下：★ ★ 尿、血毫滲量比為1.1:1.4�！� ★ | |
| 尿鈉在20-40mmol/L之間。★ ★ 尿常規(guī)可見輕度蛋白尿及少量上皮管型。 | |
| ★ 確定的ATN：除不明確的病因和少尿、無尿癥外，下述實(shí)驗(yàn)室檢查具有診斷價(jià)值：★ | |
| ★ 必備條件：★ ★ ★ 鈉（濾過)排泄分?jǐn)?shù)(FE~N~a)>2�！� ★ ★ | |
| 腎衰指數(shù)（RFI)>2�！� ★ 選擇條件：具備以下四的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常：★ ★ | |
| ★ 尿、血肌酐比<10:1；尿、血毫滲量比值<1.1:1。★ ★ ★ 尿鈉濃度 | |
| >40mmol/L�！� ★ ★ 尿氯濃度>40mmol/L。其中FE~N~a＝尿 | |
| Na/血Na:尿Cr/血Cr×100％。FRI＝尿Na:尿Cr/血Cr。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血尿素氮、血肌酐迅速升高，出現(xiàn)高血鉀、酸中毒。 |
| 小便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)等張尿(比重1.010－1.016)，蛋白尿(＋－＋＋)，尿沉 | |
| 查常有顆粒管型、上皮細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。少尿與多尿交替，提示可能是由于結(jié)石 | |
| 引起尿路梗阻。 | |
| 尿生化分析。 | |
| B型超聲波顯示雙腎增大或大小正常。除大失血及溶血所致者外，一般多無嚴(yán)重貧血(血紅 | |
| 蛋白80－100g/L)。 | |
| 腎影像學(xué)檢查。 | |
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疾病辨析：
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腎前性氮質(zhì)血癥。 |
| 尿路梗阻（腎后性氮質(zhì)血癥)。 | |
| 腎實(shí)質(zhì)疾病。 | |
| 急性原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病和微細(xì)血管炎。 | |
| 急性腎大血管疾病。 | |
| 慢性腎臟疾病突然急速進(jìn)展。 | |
| 急性間質(zhì)性腎炎。 | |
| 壞死性乳頭炎。 | |
| 中重度脫水。 | |
| 感染中毒性休克。 | |
| 排除腎前性ARF。 | |
| 排除腎后性AFR。中醫(yī)鑒別：慢性腎衰：既往有慢性腎臟病史，平時(shí)有多尿或夜尿增多現(xiàn) | |
| 象，慢性病容，面色蒼白，血紅蛋白多低于60g/L，有尿毒癥性心血管并發(fā)癥、骨質(zhì)或 | |
| 神經(jīng)病變等，B型超聲波示雙腎縮小，結(jié)構(gòu)紊亂。 | |
| 精癃、膀胱癌、石淋、癃閉等：可以阻塞水道，急起無尿，可有小腹隆起，或腰及腹部絞痛 | |
| 等癥。難以鑒別時(shí)，可作X線尿路平片或造影、B型超聲波等檢查。 | |
| 與亡血失津所致的少尿鑒別：亡血失津之少尿進(jìn)一步發(fā)展可成為急性腎衰，可依情作補(bǔ)液試 | |
| 驗(yàn)及尿診斷指標(biāo)檢驗(yàn)，對(duì)二者進(jìn)行鑒別。 | |
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治療方法：
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濕濁壅盛 |
| 證候：四肢困重乏力，面色無華，惡心嘔吐，少尿或無尿，納呆，腹脹，口粘，舌苔厚膩， | |
| 脈沉細(xì)或濡細(xì)。 | |
| 治法：扶正降逆，溫陽化濁。 | |
| 主方：溫脾湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐甚加半夏、陳皮、竹茹；大便不通加大黃、枳實(shí)；口粘口苦加杏仁、滑石、黃連 | |
| 。 | |
| 邪熱熾盛證 | |
| 證候：尿量急驟減少，甚至閉塞不通，發(fā)熱不退，口干欲飲，大便不通，煩躁不安，舌紅絳 | |
| ，苔黃干，脈數(shù)。 | |
| 治法：瀉火解毒。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)熱甚，加黃連、梔子、黃芩；水腫，加豬苓、大腹皮；嘔吐，加竹茹、生姜汁。 | |
| 熱盛動(dòng)血證 | |
| 證候：小便點(diǎn)滴難出，或尿血、尿閉，高熱譫語，吐血，衄血，斑疹紫黑或鮮紅，舌質(zhì)絳紫 | |
| 暗，苔黃焦或遍起芒刺，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、涼血止血。 | |
| 主方：犀角地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加大黃、白茅根、三七；發(fā)熱甚，加黃連、梔子、紫草。 | |
| 濕熱蘊(yùn)腎證 | |
| 證候：尿少、尿閉，脘悶腹脹，惡心嘔吐，口中尿臭，發(fā)熱口干而不欲飲，頭痛煩躁，嚴(yán)重 | |
| 者可神昏抽搐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：除濕清腎湯，或黃連溫膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣脫津傷證 | |
| 證候：尿少或無尿，汗出沾手，氣微欲絕，或喘渴息促，唇黑甲青，脈細(xì)數(shù)或沉伏。 | |
| 治法：斂陰固脫。 | |
| 主方：生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減：神識(shí)朦朧，加菖蒲、郁金；肢冷、脈微，加附子。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：面色萎黃，口苦口干喜飲，腰膝酸軟，手足心熱，或潮熱盜汗，舌淡紅，無苔或少苔 | |
| ，脈弦細(xì)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎。 | |
| 主方：杞菊地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：兼陽亢者加知母、黃柏；大便秘結(jié)加火麻仁、生首烏；下焦?jié)駸峒?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053720_93253.shtml" target="_blank">車前子、石韋、萆 | |
| 薢。 | |
| 脾腎陽虛水停證 | |
| 證候：全身浮腫，神疲乏力，四肢不溫，腰酸腰痛，納差腹脹，泛惡嘔吐，少尿或無尿。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、利水消腫。 | |
| 主方：真武湯合溫脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白茅根、豬苓。 | |
| 血瘀水停證 | |
| 證候：有出血癥狀或尿呈醬褐色，肢體麻木，浮腫，尿少、尿閉，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈沉 | |
| 澀。 | |
| 治法：行瘀利水。 | |
| 主方：桃紅四物湯 | |
| 用法： | |
| 加減：浮腫，加豬苓、茯苓、前仁；出血，加三七、白茅根、茜草根、大薊、小薊。 | |
| 邪閉心包 | |
| 證候：煩躁不安，神昏譫語，尿閉痙厥，或心悸，氣急，形寒肢冷，汗出如油，舌紅 | |
| 甘蚪崠蚵鑫⒂?$治法：泄?jié)峄�，縮尿固澀。 | |
| 主方：牛黃承氣湯 | |
| 用法：一丸。化開，調(diào)生大黃9g。 | |
| 加減：若心悸氣促，汗出如油，鼻衄，齒衄者，用參附龍牡湯合生脈散。 | |
| 腎氣不固 | |
| 證候：小便清長，尿量較多，腰膝酸軟，兩足無力，面色皝白，畏寒肢冷，肢休不腫或稍腫 | |
| ，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：泄?jié)峄�，縮尿固澀。 | |
| 主方：牛黃承氣湯 | |
| 用法：一丸�；_，調(diào)生大黃9g。 | |
| 加減：若心悸氣促，汗出如油，鼻衄，齒衄者，用參附龍牡湯合生脈散。 | |
| 氣血虛弱 | |
| 證候：面色蒼白或切黃，少氣懶言，乏力自汗，心悸失眠，動(dòng)則心悸加劇，尿量正常，舌淡 | |
| 而嫩，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)血，扶助正氣。 | |
| 主方：八珍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：偏于氣虛者，加生黃芪、五味子、山藥；偏于血虛者，加阿膠、何首烏、枸杞子、龍 | |
| 眼肉。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：腰酸腰痛，全身乏力，畏寒肢冷，小便量多而清長，納差，舌淡，苔白，脈弱。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：無比山藥丸 | |
| 用法： | |
| 加減：畏冷、肢涼，加附子、干姜；氣短、疲乏，加人參、黃芪。 | |
| 氣陰兩虛證 | |
| 證候：動(dòng)則乏力短氣，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，或口干不欲多飲，舌質(zhì)略紅，苔薄 | |
| 有齒痕，脈沉細(xì)而數(shù)。 | |
| 治法：益氣滋陰。 | |
| 主方：麥味地黃湯 | |
| 用法：。 | |
| 加減：常加人參、黃芪等。 | |
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其他療法：
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少尿期應(yīng)以量出為入的原則控制液體入量，每天入量應(yīng)少于1000mL，嚴(yán)格限制食物及 |
| 藥物中鉀的攝入量，積極控制感染，糾正酸中毒。高血鉀時(shí)可用葡萄糖注射液加胰島素靜脈 | |
| 滴注，并配合10％葡萄糖酸鈣。有條件者爭取盡早透析治療。 | |
| 多尿期要防止脫水及電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血尿素氮、肌酐接近正常時(shí)飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸 | |
| 增加，恢復(fù)期應(yīng)注意避免使用腎毒性藥物。 | |
| 治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)配合靜脈高營養(yǎng)。 | |
| 針炙療法：先炙氣海、天樞等穴各3－7壯，然后用六一散等內(nèi)服藥以利小便。艾炙腎俞及 | |
| 肋脊角區(qū)，有時(shí)能增加尿量。 | |
| 單方驗(yàn)方：降濁灌腸方(生大黃、生牡蠣、六月雪各30g)，濃煎至120mL，高位保 | |
| 留灌腸。 | |
| 外敷療法： | |
| ★ 大蒜120g，芒硝60g，同搗爛成糊狀，外敷肋脊角的腎區(qū)。 | |
| ★ 芫花30g，水煎，溫?zé)岱竽I區(qū)。 | |
| ★ 蝸牛搗爛，入麝香少許，敷貼臍下。適用于少尿期。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：尿量，正常小便常規(guī)、血生化、腎功能正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：尿量接近正常，小便常規(guī)、血生化、腎功能改善。 | |
| 未愈：尿量、小便常規(guī)、血生化、腎功能無改善。 |
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