| 疾病名稱（英文) | enterovirus meningitis |
| 拚音 | CHANGDAOBINGDUNAOMOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腸道病毒腦膜炎由腸道病毒所致，后者屬小核糖核酸病毒，呈球形，直徑25－30nm，含單股核糖核酸，包括柯薩奇病毒A組23個(gè)型及B組6個(gè)型，埃可病毒31個(gè)型，脊髓灰質(zhì)炎病毒3個(gè)型和新型腸道病毒68型、69型、70型及71型。一般起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腸道病毒是病毒性腦膜炎中最常見的病原，由于健康人大便�？煞蛛x出腸道病毒，故從病人腦脊液、血液等分離到病毒更具有診斷價(jià)值�？滤_奇A組1、2、4－7、9、10、14、16、22型及24型，B組1－6型和埃可病毒2、4－7、9、11、14－20、23、24、30和31型等已自病人腦脊液或血液中分離出來(lái)，其中以柯薩奇A7及A9型、B2、B3、B4型和�？�4、6、9、11、14、18及30型為最常見的致病原，可引起暴發(fā)流行。自脊髓灰質(zhì)炎活疫苗廣泛應(yīng)用以來(lái)，由此病毒感染而發(fā)病者己屬罕見。北京報(bào)道58例無(wú)菌性腦膜炎，脊髓灰質(zhì)炎病毒1、2、3型引起者14例，柯薩奇病毒A9及B5型引起者各2例，上海報(bào)道159例無(wú)菌性腦膜炎，肯定病原診斷者79例（49．6％)，分離得埃可病毒9型和3型及柯薩奇病毒B3、B6及A9型。新型腸道病毒71型亦可發(fā)生病毒性腦膜炎，并已從患者腦、脊髓、糞便或咽拭液中分離。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 腸道病毒腦膜炎有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：①有高度傳染性，糞-口為主要傳播途徑。在家庭或幼托機(jī)構(gòu)中，約70％的感染為密切接觸所致，除有腦膜炎病例外，常同時(shí)出現(xiàn)低熱伴皮疹、上呼吸道感染、腹瀉、胸肌痛及心肌炎等癥狀。②夏秋季為發(fā)病高峰，并常呈暴發(fā)流行。每次流行中常有一種主要病毒型別占優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又有其他型別的散在感染，常造成流行的復(fù)雜性。③亞臨床感染率高，其中14歲以下兒童占73％，5歲以下者占50％。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腸道病毒首先在咽部及小腸內(nèi)進(jìn)行初步繁殖，再擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，然后產(chǎn)生病毒血癥，并侵入心、肝、胰、腎等器官繁殖，導(dǎo)致組織損害，僅在偶然的病例中，病毒通過(guò)血腦屏障而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。柯薩奇和�？刹《究稍诿}絡(luò)叢繁殖并釋放至腦脊液，故易從腦脊液分離得病毒；脊髓灰質(zhì)炎病毒并不在脈絡(luò)叢繁殖，因而極少能自腦脊液中分離。 感染后3d左右，唾液及血液中可檢出特異性抗體。咽部及腸道粘膜產(chǎn)生分泌性IgA 抗體，后者在減低腸道對(duì)同型病毒再感染具有主要作用。血清內(nèi)首先出現(xiàn) IgM抗體，于3-4周達(dá)高峰，繼而下降；IgG 抗體在感染后第2周開始上升，可持續(xù)存在，具有型特異免疫力。6-9個(gè)月以下的嬰兒由于有從母體獲得的IgG 抗體，故可阻止病毒血癥的發(fā)生。 無(wú)或低丙種球蛋白血癥的患兒常有嚴(yán)重體液抗體或分泌性IgA 的缺乏，致使腸道局部病毒不能被及時(shí)消除，導(dǎo)致腸道排毒時(shí)間延長(zhǎng)，而長(zhǎng)期的帶毒狀態(tài)又增加了病毒血癥和病毒擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可能性。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 發(fā)病早期即應(yīng)取患者咽拭液、糞便或肛拭，尤其是腦脊液標(biāo)本，接種于原代猴腎或人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)或同時(shí)接種于1日齡小白鼠以分離病毒。自發(fā)病開始，腸道病毒在糞便中的排毒時(shí)間可持續(xù)6-8周。由于健康人群中帶毒率較高，故應(yīng)及時(shí)采取患者的雙份血清進(jìn)行特異抗體測(cè)定，若恢復(fù)期血清抗體效價(jià)有4倍升高，則具有診斷意義�？滤_奇及�？刹《镜男蛣e眾多，進(jìn)行血清抗體測(cè)定較為費(fèi)時(shí)，實(shí)用困難。 新型腸道病毒71型對(duì)人胚腎細(xì)胞不敏感，但接種于原代或傳代綠猴腎細(xì)胞培養(yǎng)及新生小白鼠、棉鼠或猴可分離出此病毒。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腸道病毒引起的腦膜炎，其癥狀、體征與其他病毒性腦膜炎相似。潛伏期一般為2-10d，發(fā)病可緩慢，有輕度乏力等前驅(qū)癥狀。但大部分病例發(fā)病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，于起病1-2d內(nèi)即出現(xiàn)腦膜刺激征，發(fā)熱很少超過(guò)39-40℃，持續(xù)1-7d, 平均為4-5d,少數(shù)可達(dá)2周。嗜睡、譫妄多見。 大部分柯薩奇及�？刹《驹诎l(fā)生腦膜炎的同時(shí)，尚伴有復(fù)雜多樣的癥狀，其中一些癥狀有助于病原學(xué)的診斷，如風(fēng)疹樣斑丘疹常見于柯薩奇病毒A組9、16、23型、�？刹《�4、6、9、16型及新型腸道病毒71型感染，水皰性皮疹則偶見于柯薩奇病毒A組5、6、16型及新型腸道病毒71型感染，脊髓灰質(zhì)炎病毒感染則極少伴發(fā)皮疹�？滤_奇A組病毒感染常伴有皰疹性咽峽炎。肌痛（好發(fā)于胸、腹部)多見于柯薩奇B組1-5型病毒感染。�？�6、9型及柯薩奇B組病毒感染可伴短暫的肌力減退，而柯薩奇A7型及新型腸道病毒71型則尚可引起麻痹型脊髓灰質(zhì)炎以至發(fā)生死亡。 病程通常為7-10d，但很多病例在2月內(nèi)可有雙相型、三相型或不規(guī)則型的發(fā)熱及腦膜刺激征，尤以柯薩奇B組病毒感染為多見。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液壓力略增，細(xì)胞數(shù)自（10-2500)×l06／L,一般為（50-500)×l06／L，發(fā)病1-2d內(nèi)以中性粒細(xì)胞為多，以后迅速轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，但感染�？刹《�9型者，其細(xì)胞可持續(xù)偏高達(dá)8-12d；蛋白量稍高，為0．4-1g／L，糖量正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 其中極大多數(shù)病人預(yù)后仍良好而無(wú)后遺癥；但亦有體力恢復(fù)較慢者，尤以成人病例為多見。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 以對(duì)癥和支持療法為主。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制細(xì)胞免疫功能及干擾素與抗體的合成；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，在腸道病毒感染的急性期，腎上腺皮質(zhì)激素可促進(jìn)各種靶組織的病毒繁殖與病理?yè)p害，因而不宜使用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗已廣泛使用�？滤_奇及�？刹《镜男蛣e繁多，極大多數(shù)感染呈輕癥，至今尚無(wú)疫苗。人體丙種球蛋白雖含有其多種型別的病毒抗體，但不切實(shí)用。 |
| 歷史考證 |
