| 疾病名稱（英文) | duodenal dilatation and obstruction |
| 拚音 | SHIERZHICHANGKUOZHANGHEYONGJIZHENG |
| 別名 | 十二指腸壅積癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 十二指腸擴張和壅積癥簡稱十二指腸壅積癥，是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致其阻塞部位近側(cè)的十二指腸擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征，表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 有先天和后天。先天的有：①神經(jīng)不平衡引起的先天性巨十二指腸，其機制與賁門失弛緩癥或先天性巨結(jié)腸相似。②先天性粘連使十二指腸、十二指腸空腸曲或牢腸第一段發(fā)生扭曲梗阻。③小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全使盲腸橫在十二指腸橫部的前面而致壓迫梗阻。④十二指腸先天異常。后天的多屬機械性梗阻，如：①良性或惡性腫瘤。②胃、十二指腸潰瘍。③膽石、寄生蟲等異物，④環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的腸系膜淋巴結(jié)腫大，或是淋巴結(jié)結(jié)核沿腸系膜上血管分布，引起十二指腸壓迫。⑥十二指腸受腸系膜上動脈、回腸結(jié)腸動脈或右結(jié)腸動脈壓迫。其中尤以腸系膜上動脈引起十二指腸橫部受壓較為多見，也稱腸系膜上動脈壓迫綜合征。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 十二指腸橫部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它們從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動脈，十二指腸的遠端又被十二指腸懸韌帶所固定，其前方被腸系膜根部內(nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動脈呈30°—40°角，如其角度變小，腸系膜上動脈即可將十二指腸橫部和升部壓至椎體或腹主動脈上，造成腸腔狹窄或梗阻。引起上述角度小是多種因素的結(jié)果，如十二指腸懸韌帶過短而將十二指腸的遠端固定在較高的位置、腸系膜上動脈起始處呈狹角、腸系膜上動脈起源于腹主動脈的位置過低。在十二指腸跨越椎體前方有異常行走的腸系膜上動脈等，此外，腰椎前凸畸形、十二指腸懸韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大、消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少以及內(nèi)臟下垂等，均可縮小脊椎與腸系膜上動脈根部之間的空隙，易使十二指腸橫部遭受壓迫。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡遇有反覆嘔吐膽汁和食物的病人，伴右上腹脹痛，有上腹膨隆、蠕動波和震水聲，隨后出現(xiàn)嘔吐，量大，含有膽汁，嘔吐后上述征象消失，應(yīng)即考慮十二指腸壅積癥的可能。如取俯臥位或胸膝位而能部分或完全緩解癥狀的，可診斷為腸系膜上動脈壓迫綜合征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 十二指腸遭受梗阻后，其近側(cè)腸腔擴張，腸壁肥厚。幽門往往有舒張現(xiàn)象，食糜滯留在十二指腸內(nèi)，再經(jīng)返流而引起胃潴留，出現(xiàn)嘔吐，酷似幽門梗阻，但其嘔吐物含有膽汁，可資鑒別。后期可發(fā)生營養(yǎng)障得，有失水，電解質(zhì)紊亂，低鉀、低氯性堿中毒尤為常見。重癥患者更有維生素缺乏、腎前性氮質(zhì)血癥，甚至表現(xiàn)為惡病質(zhì)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見十二指腸第一、二部擴張，并有反覆的強烈逆蠕動，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2—46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動脈壓迫綜合征的可能；如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時，可同時進行主動脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動脈之間的關(guān)系。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 找出病因，針對處理。如切除腫瘤、分離粘連、解除外在壓迫或內(nèi)在梗阻等，同時注意營養(yǎng)的補充和失水、電解質(zhì)紊亂的糾正。凡診斷為腸系膜上動脈壓迫綜合證者，先采用非手術(shù)治療，特別在急性發(fā)作期給予靜脈營養(yǎng)補充、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。癥狀緩解后，可進食流質(zhì)，少量多餐，餐后即取俯臥位或右側(cè)臥位，以后逐步改為軟食。待營養(yǎng)改善和體重增加而使腹膜后間隙的脂肪沉積，癥狀或可改善。上述治療失敗后，改用手術(shù)：①游離十二指腸懸韌帶，收效甚微，僅適用于十二指腸懸韌帶過短為主要病因者。②十二指腸空腸吻合術(shù)已被廣泛采用，效果良好，切開橫結(jié)腸系膜，取膨大的十二指腸第三部與距十二指腸空腸曲10—15cm的空腸作側(cè)側(cè)吻合。不宜采用胃空腸吻合術(shù)。③十二指腸復(fù)位術(shù)，多應(yīng)用于兒童，游離右半結(jié)腸和整個十二指腸C型襻，直達腸系膜血管壓迫處，并松解十二指腸懸韌帶，將十二指腸和腸系膜血管后方的空腸安置于腹中線的右側(cè)，即回復(fù)到胚胎期尚未轉(zhuǎn)位的位置上。不切開腸壁是這種方法的優(yōu)點。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
