| 疾病名稱(chēng)（英文) | acute vulvae ulcer |
| 拚音 | JIXINGNUYINKUIYANG |
| 別名 | 中醫(yī)：陰瘡，陰腫，陰蝕，狐惑，蚌疸，陰癢， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 桿菌性皮膚病，婦科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性女陰潰瘍系一種發(fā)生于青年婦女、少女及幼女的非性病、非接觸傳染性的陰部良性潰瘍。一般發(fā)病急劇，易于復(fù)發(fā)，潰瘍劇痛是其特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病在臨床上酷似軟下疳，其分泌物中含有革蘭氏陰性粗大桿菌。此菌為腐物寄生菌，可見(jiàn)于正常婦女的生殖器下段，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，則該菌可獲得致病性而造成發(fā)病。一些急性傳染性疾患如傷風(fēng)、麻疹、流感等也促成本病的發(fā)生，亦有人認(rèn)為本病與結(jié)核菌感染有密切關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)于貧血、瘦弱年輕女性，其中有不少是未婚者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 表皮呈不同程度的缺損，深達(dá)乳頭下層。缺損部組織高度壞死，并有大量的白細(xì)胞浸潤(rùn)，血管及淋巴管擴(kuò)張、水腫，潰瘍周?chē)哪z原纖維排列不整，其中也有白細(xì)胞浸潤(rùn)，在壞死組織間可見(jiàn)到粗大桿菌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 女陰為肝經(jīng)所屬，由于郁怒損傷肝脾，肝郁不達(dá)則化火，脾失健運(yùn)則濕盛，濕熱下注而使本病發(fā)生；或陰部感受毒邪，日久肝腎陰虛，毒蘊(yùn)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。 1.濕熱證候：潰瘍表面附有大量膿性分泌物，疼痛劇烈，常伴有發(fā)燒、全身不適等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：潰瘍紅腫、熱痛，表面有大量膿性分泌物，膿色灰黃，周?chē)鷛in紅等為本型特點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱下注，兼感毒邪。 2.陰虛證侯：潰瘍反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，腰酸腿軟，手足心熱，口燥咽干，易怒，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：潰瘍呈不整形，數(shù)目多，反復(fù)發(fā)作，難以愈合，舌紅，少苔，脈沉細(xì)為特點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虛，兼感毒邪。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.皮損潰瘍、劇痛、急性經(jīng)過(guò)，并伴有全身不適、疲乏、發(fā)熱、白帶增多、陰部灼熱、瘙癢、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。 2.泛發(fā)于女陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)、陰道前庭、尿道附近、前后聯(lián)合處為多，少數(shù)亦可見(jiàn)于外部皮膚。 3.常同時(shí)并發(fā)下肢結(jié)節(jié)性紅斑及濾泡性口腔炎。 4.分泌物中可查見(jiàn)粗大桿菌。 5.此病愈后可見(jiàn)萎縮性疤痕。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病較急，且易反復(fù)發(fā)作，常并發(fā)其它疾病。是非接觸傳染性的疾病。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.癥狀：發(fā)病前先輕重不等的前驅(qū)癥。如：全身不適，疲乏，體溫升高，白帶增多，繼之陰部灼熱、瘙癢，潰瘍迅速形成。 2.體征：陰部灼熱，瘙癢，劇痛，潰瘍等。 3.臨床分型：可分三型。 （1)下疳型（性病型)：本病常見(jiàn)好發(fā)于大小陰唇的內(nèi)側(cè)，病程較短。潰瘍呈圓形或橢圓形，深淺不一，邊緣不整，有穿鑿現(xiàn)象，性質(zhì)柔軟，邊緣炎性浸潤(rùn)明顯，基底有膿液纖維性苔，表面附有多量膿液。如扁豆至指蓋大小不等，可一面治愈，一面新發(fā)，數(shù)目單發(fā)或數(shù)個(gè)并存。 （2)壞疽型：多對(duì)稱(chēng)地發(fā)于小陰唇內(nèi)側(cè)，數(shù)目少，紅腫顯著，潰瘍邊緣不整，銳利穿鑿，表面附有多量濃液或污黃青黑的覆蓋物。除去后可見(jiàn)基底柔軟不平，自覺(jué)劇痛。 （3)粟粒型：本型較少見(jiàn)，多發(fā)于小陰唇內(nèi)側(cè)，數(shù)目多。潰瘍有豆粒大，多為圓形或不整形，大小往往始終不變，少有融合。潰瘍凹陷較深，周緣有炎性紅暈，表面有少量膿液，基底有黃色膿苔。自覺(jué)癥輕微，易愈合。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病需與軟下疳、Behcet綜合征、陰部皰疹、幼兒女陰陰道炎、女陰炎等鑒別。 1.軟下疳：有性接觸史，分泌物中可查見(jiàn)軟下疳桿菌，愈后不復(fù)發(fā)。 2.白塞氏綜合征：除陰部有潰瘍外，可伴有眼部癥狀如虹膜結(jié)狀體炎，前房蓄膿，視網(wǎng)膀炎或脈絡(luò)膜炎等，經(jīng)過(guò)緩慢，常反復(fù)發(fā)作。 3.女陰炎：多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發(fā)感染時(shí)可有淺表性潰瘍，疼痛不劇。 4.陰部皰疹：為多數(shù)聚集水皰，不形成潰瘍，有癢感，不疼痛，男女皆可發(fā)病。 5.女陰白喉（女陰偽膜病)：本病亦多見(jiàn)于少女，可原發(fā)亦可繼發(fā)于咽白喉，有急性及慢性?xún)尚�。急性者多呈潰瘍型，但有偽膜明顯。表面分泌物以LOFFLER染色可查見(jiàn)白喉?xiàng)U菌，注射白喉抗毒素有良好效果。 6.糖尿病性潰瘍：多先發(fā)生糜爛而后形成潰瘍，伴有糖尿病。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，解除思想顧慮，鼓勵(lì)治愈信心。 2.口服大劑量復(fù)合維生素B，每次2片，每日3次；維生素C，每次0.2g，每日3次；注射青霉素、紅霉素、卡那毒素等。壞疽型患者需全身使用皮質(zhì)激素和抗生素(一般首選青霉素)，必要時(shí)注射丙種球蛋白。潰瘍嚴(yán)重者，可靜脈點(diǎn)滴青霉素或紅霉素、卡那霉素等。 二、局部治療 1.外用1：6000高錳酸鉀坐浴，每次20分鐘，然后涂上復(fù)方新霉素軟膏�；�紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等。 2.坐浴后用5%硝酸銀擦創(chuàng)面，再貼復(fù)方硝酸銀軟膏。或先用5%碳酸液涂潰瘍面，再撒布碘仿粉，最后用溫和的軟膏（如紅霉素軟膏)保持創(chuàng)面。 3.物理方法：氦-氖激光照射局部，每日1次，每次10～15分鐘。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.濕熱 治法：健脾除濕，清熱解毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃柏15g，生山梔10g，生地10g，當(dāng)歸10g，魚(yú)腥草30g，車(chē)前子（包)10g，萆薢30g，白花蛇舌草10g，土茯苓10g，黃芩10g，元胡15g，甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服。 2.陰虛 治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱解毒。 方藥：滋補(bǔ)肝腎湯加減：北沙參15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，陳皮10g，首烏藤15g，川斷10g，女貞子15g，旱蓮草10g，苦參1Og，公英15g。水煎，每日1劑，分2次服。 二、外治法 1.蛇床子、甘參煎水坐浴后，外用冰硼散撒布。或外用陰蝕黃連膏，后期可用黃連甘乳膏。 2.腐爛者，先以苦參湯薰洗，再用青八寶、青黛膏外敷。 3.腐脫新生者，可用生肌散、青黛膏外敷。 三、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.肌蝕黃連膏：乳香粉10g，青黛面10g，黃連膏80g。功用：清熱解毒，生肌止痛。治療：女陰潰瘍。 2.黃連甘乳膏；黃連粉10g，乳香粉10g，爐甘石粉20g，凡士林70g。功用：解毒收斂，止痛生肌。治療：女陰潰瘍。 3.苦參湯：苦參60g，蛇床子30g，白及15g，銀花30g，菊花60g，黃柏15g，地膚子15g，大菖蒲9g。功用：祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢。治療陰蝕。用法：水煎去渣，1劑洗2～3次。 4.青八寶（經(jīng)驗(yàn)方)：飛甘石30g，煅石膏30g，輕粉4.5g，青黛4.5g共研細(xì)末和勻即成。功用：提膿祛腐；治療陰蝕。用法：將藥粉均勻地?fù)接诨继帯?br> 5.青黛散（經(jīng)驗(yàn)方)：青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g各研細(xì)末和勻。功用：收濕止癢，清熱解毒。用法：干摻或麻油調(diào)敷患外，每日1次。 6.青黛膏：青黛散75g，凡士林300g。先將凡士林烊化冷卻，再將藥粉徐徐調(diào)入即成，用時(shí)外敷患處，每日1次。 |
| 中藥 | 龍膽瀉肝丸、滋補(bǔ)肝腎丸、抗炎靈片、六味地黃丸、知柏地黃丸、除濕丸等。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1.首先要解除病人的思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人的治愈信心。 2.潰瘍期間，禁用刺激性強(qiáng)的藥膏，要使用比較溫和的藥膏外涂。 3.此病常并發(fā)阿弗他性口腔炎和結(jié)節(jié)性紅斑，故治療時(shí)要及時(shí)足量，并配合中藥如銀花、菊花等煎水含嗽，以防并發(fā)他癥。 二、西藥外用配合中藥內(nèi)服 內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯、滋補(bǔ)肝腎丸或甘草瀉心湯加減，或內(nèi)服中成藥如：龍膽瀉肝丸、除濕丸、抗炎靈片（每次6片，每日3次)、六味地黃丸、知柏地黃丸、滋補(bǔ)肝腎丸等。清熱解毒，滋補(bǔ)肝腎。增加機(jī)體免疫力，祛除毒邪。 配合外用西藥：1：6000高錳酸鉀或3%硼酸液外洗，后涂抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。 三、西藥內(nèi)服配合中藥外用 西藥內(nèi)服：抗生素（青霉素、紅霉素等)，維生素（B族、C等)以及少量糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合用藥。 配合中藥外洗、外敷金黃散、青黛散混合使用，很多疼痛消失，潰瘍愈合，治療痊愈。通過(guò)實(shí)踐，中西藥綜合療法，不僅可縮短療程，而且止痛效果明顯，局部用藥亦簡(jiǎn)便可行。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 類(lèi)似于中醫(yī)文獻(xiàn)中的"陰瘡"、"陰腫"、"陰蝕"、"狐惑"。以《外科正宗·陰瘡論》中說(shuō)："婦人陰瘡，乃七情郁火傷損肝脾，濕熱下注所致。其形不一，總由由邪火所化也。…陰戶(hù)忽然腫突作痛，因勞傷血分，濕火下流"�！锻饪谱C冶全書(shū)》中說(shuō)："陰腫（一名蚌疸)，陰戶(hù)忽視腫而疼痛，…如餅如雞冠，或潰爛�！幇W（一名陰蝕)……微則癢，甚則痛，或外生疙瘩，或膿水淋漓"。 |
