在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次復(fù)位和固定骨折端與鋼板后，置放加壓器的鉆頭導向器，并鉆3.2mm的骨孔[圖6 ⑴]。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓[圖6 ⑵]。然后，用40mm長3.2mm直徑的鉆頭經(jīng)導向器鉆孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個孔洞內(nèi)[圖6 ⑶]。注意鉆孔時一定要對準鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg[圖6 ⑷]。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘[圖6 ⑸]。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋[圖6 ⑹]。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果[圖7]。
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| 圖7 短斜面骨折輔以折塊間加壓 |
�。ㄈ�)自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定
應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的[圖8⑴]。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動，從而產(chǎn)生加壓作用[圖8⑵]。
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| ⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形 |
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| ⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓 |
安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導鉆引導下鉆孔[圖8 ⑶]，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠折段骨折端用偏心導鉆（承重導鉆)引導[圖8 ⑶]，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘[圖8 ⑷]。
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| ⑶中立導鉆與偏心導鉆 |
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| ⑷第1枚螺釘（A)隨鋼板移動而處于偏心位，偏心導鉆擰入第2枚螺釘（C)，擰緊螺釘加壓 |
| 圖8 自動加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) |
�。ㄋ�)植骨
傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段)，內(nèi)固定術(shù)的同時應(yīng)施行骨移植，促進愈合。
