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第 次課 授課時(shí)間： 年 月 日
| 課程名稱 | 針灸學(xué) | 年級(jí) | 專業(yè)、層次 | |||||
| 授課教師 | 王鴻度 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第五章 刺灸法各論 第二節(jié) 灸法 | |||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 教材《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)，石學(xué)敏，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第一版。P.155-161。 | |||||||
| 目的與要求： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容及時(shí)間安排： 1.灸法作用（20分鐘) 2.種類（80分鐘) 3.灸法注意事項(xiàng)（20分鐘) 教學(xué)方法：課堂講授，穿插課堂提問(wèn)。教學(xué)采用多媒體及照片等教學(xué)方法，生動(dòng)形象地教授灸法理論的內(nèi)容，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、提高對(duì)灸法理論實(shí)際運(yùn)用的認(rèn)識(shí)。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 難點(diǎn)：瘢痕灸操作 突破：視頻圖片講解分析 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 第二節(jié) 灸法 P155 瀘州醫(yī)學(xué)院針灸教研室 一、概述 灸:灼燒之意。艾火燒灼謂之灸焫。 灸法：利用某種易燃材料（如艾絨等)和（或)某種藥物，放在體表穴位上或患處進(jìn)行燒灼、溫熨或貼敷，借助火的溫和性以及藥物的功效，通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的作用，溫通血?dú)�，扶正祛邪，調(diào)整人體生理功能的平衡，達(dá)到治療和保健目的的一種外治法。 灸療學(xué)：灸法不斷發(fā)展完善，形成的具有基礎(chǔ)理論、適應(yīng)癥、禁忌癥、補(bǔ)瀉方法及施灸用量等內(nèi)容的治療體系。 二、施灸原料 分類 火熱灸法: 艾葉為主（硫磺、黃蠟、煙草、燈心草、桑枝、桃枝等) 艾葉 艾葉： 屬菊科多年生草本植物，自然生長(zhǎng)于山野中，產(chǎn)于我國(guó)大部分地區(qū)。 我國(guó)之艾有二。一為祈艾，又稱大葉艾，多產(chǎn)于江北，葉寬而厚，質(zhì)優(yōu)。一為小葉艾，又稱野艾，江南較多，絨質(zhì)較硬，香不如大葉者，質(zhì)差。 春天抽芽生長(zhǎng)，莖高60-120厘米，秋季在莖梢上開(kāi)淡褐色花，有圓桶狀花冠，其中并列著小頭花序。 艾葉當(dāng)在農(nóng)歷四五月間花未開(kāi)時(shí)采收。 《本草》釋艾 艾葉的特點(diǎn) 產(chǎn)于各地，取材方便，價(jià)廉。 葉中纖維質(zhì)較多，水分少，用時(shí)有許多可燃的有機(jī)物，故易燃。 加工后的艾絨，細(xì)軟易于撮捏成型制成艾炷、艾條。 燃燒時(shí)火力溫和，能穿透皮膚，直達(dá)深部，經(jīng)久不消。（普通火熱使表層灼痛，無(wú)溫煦散寒之用)
艾葉的功用 艾葉歸肝、脾、腎經(jīng)�！侗静輳男隆罚骸翱嘈�，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病�！� 外用：灸治百病，無(wú)論虛實(shí)寒熱皆可，尤適用于陽(yáng)虛寒盛或風(fēng)寒濕邪所致者。 現(xiàn)代研究： &nbs醫(yī)學(xué)全.在線p; 含0.2%~0.4%揮發(fā)油，由20余種成分組成，其中30%為桉油素，其次為萜品烯醇、β-石竹烯等。還含有苦艾醇、苦艾酮、鞣酸、膽素鉀鹽及多種維生素。其中苦艾醇、苦艾酮有中樞興奮作用，鉀鹽有解熱止血、鎮(zhèn)痛功能。 最近的藥理研究證實(shí)，艾煙熏劑對(duì)細(xì)菌和真菌有明顯抗菌作用，可用于空氣消毒，對(duì)腺病毒、腮腺炎病毒、鼻病毒、流感病毒、皰疹病毒有抑制作用。與民間用艾葉煙熏辟邪祛邪及治痢等經(jīng)驗(yàn)相符。 艾絨的制法與保藏 制法： 每年五月中旬（農(nóng)歷四五月間)采集肥厚艾葉日曬夜露，充分曬干后放入石臼中反復(fù)搗椿使之細(xì)碎如棉絮狀，除去灰塵粗梗及雜質(zhì)，以25目（cm2/目)篩子去葉質(zhì)，留纖維質(zhì)，如此反復(fù)曬、搗、篩多次即成淡黃色柔軟純艾絨。 粗艾：500g得300g 細(xì)艾：500g得100g 保藏：易潮濕，蟲(chóng)蝕。干燥密閉容器內(nèi)，時(shí)時(shí)暴曬。（陳久) 《本草》：凡用艾葉，須用陳久者，治令細(xì)軟，謂之熟艾；若生艾，灸火則易傷人肌膚。 《孟子》：七年之病，求三年之艾。
一、灸法的作用 功效顯著，范圍廣泛。內(nèi)外婦兒各科之急慢性疾病。 明·龔居中《炭火點(diǎn)雪》：“灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無(wú)往不宜�！� 溫經(jīng)散寒（溫散寒邪，活血止痛) 扶陽(yáng)固脫（溫陽(yáng)補(bǔ)虛，回陽(yáng)固脫) 消瘀散結(jié)（拔毒邪熱，消瘀散結(jié)) 防病保健（防病保健，延年益壽) 調(diào)攝沖任，回轉(zhuǎn)胎位 補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)益氣 降逆下氣，平肝潛陽(yáng) 溫經(jīng)散寒 1.溫中： 中焦虛寒之嘔吐、腹痛瀉 《素問(wèn)¡¤異法方宜論》 ¡°臟寒生滿病，其治宜灸焫¡± ---中脘、關(guān)元 2.溫經(jīng): 寒濕痹痛 ¡°風(fēng)寒濕三氣合而為痹¡±---阿是 扶陽(yáng)固脫 1.脾腎陽(yáng)虛：---腎俞、命門(mén)；太溪、太白 中氣下陷之久瀉��； 2.元?dú)獗┟摚禾撁摚?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023928_78053.shtml" target="_blank">休克---關(guān)元、氣海；神闕 《扁鵲心書(shū)》 ¡°如傷寒、癰疽、中風(fēng)等癥，若灸遲，真氣已脫，雖灸無(wú)用矣。若能早灸，自然陽(yáng)氣不絕，性命堅(jiān)固¡±。 消瘀散結(jié)---陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn) 2.瘡瘍久潰不愈。（陽(yáng)合湯) 防病保健 1.兒童 食欲不振、疳積（足三里、天樞。溫灸膏) 易感冒、易過(guò)敏，原因不明低熱（ 大椎、風(fēng)池。燈心灸) 易驚、眠不安（百會(huì)。線香點(diǎn)灸) 多動(dòng)癥（風(fēng)池。1號(hào)艾炷一度損傷灸) 2.老人 延壽（關(guān)元、氣海、中極、腎俞) 背痛（大椎、身柱、膏肓) 腰痛（命門(mén)、陽(yáng)關(guān)) 3、運(yùn)動(dòng)員 （足三里、曲池)提高運(yùn)動(dòng)持久性、增強(qiáng)爆發(fā)力、促進(jìn)疲勞恢復(fù) 其它 二、灸法的分類 分類方法 使用的材料 操作方法 灸法分類 （一)艾灸：艾炷、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸 艾炷灸 艾炷是指艾絨經(jīng)揉搓，擠捏成上尖下圓底平的圓錐狀小團(tuán)。 艾炷用量單位：“壯” 艾炷規(guī)格:(見(jiàn)下) 艾炷制法：手制、機(jī)器制。（實(shí)驗(yàn)課詳) 艾炷大小規(guī)格： 附：關(guān)于“壯” 1.為依據(jù)患者身體強(qiáng)壯程度所定的灸法，有增加強(qiáng)壯作用之意。 《本草綱目》：以灼為一壯，以壯人之法也。 《東醫(yī)寶鑒》：著艾一壯如人壯之力，故謂之壯。 《夢(mèng)溪筆談》：醫(yī)用艾一灼，謂之一壯，以壯人為法，其言若干壯，壯人當(dāng)依此數(shù)。 2.為灸傷之?dāng)?shù)。 《廣雅·釋詁》：壯，創(chuàng)，傷也。 《易·大壯》：壯于五趾。（馬融：壯，傷也。) 《漢書(shū)·敘傳下》：安國(guó)壯趾。（顏?zhàn)ⅲ簤�，傷也�? 《淮南·俶真》：形苑而痛壯。（高注：壯，傷也。) 結(jié)合古代灸療多以發(fā)皰，出現(xiàn)灸瘡瘢痕的事實(shí)，“壯”之意似以后者為主。 艾炷灸 直接灸 (1) 瘢痕灸： 2~4 號(hào)艾炷（黃豆至蒜瓣大) 粘附：大蒜汁涂敷施灸部位， 充分燃燒：忍痛燃盡每壯艾炷，除去灰燼后，方可易炷再灸，一般灸5～7壯。 痛感：灼痛 鎮(zhèn)痛：在施灸部位的周?chē)州p輕拍打。 后期情況：灸后1周左右，化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后留下瘢痕。 護(hù)理： 注意清潔，避免繼發(fā)感染。 病種：某些慢性疾患（哮喘、肺癆、頑固性痛癥等。 ) 瘢痕灸三個(gè)階段 灸瘡初期 灸瘡中期 灸瘡后期： 灸疤自然脫落 三種水泡 水泡 血泡 混合型 直接灸 二 (2)無(wú)瘢痕灸 1號(hào)艾炷（米粒、雀糞大) 溫和燃燒：燒到2/3左右，即將燒剩的艾炷去掉，另?yè)Q一炷繼續(xù)再灸。連續(xù)灸3—17壯，以局部皮膚產(chǎn)生紅暈，而不起水泡為度。 痛感：熱痛 病種：多用于虛寒性疾患（慢性腹瀉、消化不良，全身冷痛等。) 間接灸 又稱隔物灸，即在艾炷下墊一襯隔物施灸的方法。因火力溫和，具有艾灸和藥物的雙重作用，患者易于接受，適用于多種慢性疾病和瘡瘍。因襯隔物的不同，可分為多種灸法。常用有以下4種。 間接灸 一 隔姜灸： 厚度：2~4mm 操作：燃盡再灸，潮紅為度 治療：外感證和虛寒性疾病 溫胃止嘔，溫脾止瀉“干姜，守而不走” 散寒止痛（面癱，關(guān)節(jié)痛)“生姜，走而不守” 現(xiàn)代研究：姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含姜醇、姜烯、樟烯、水芹烯、龍腦、枸櫞醛、桉油等。可擴(kuò)血管，加強(qiáng)循環(huán)，加強(qiáng)艾之溫?zé)嵝Ч?/p> 鋪灸 隔蒜灸 厚度：1~3mm 操作：同前 治療：①解毒殺蟲(chóng)（癰、癤、疽) ②肺癆、腹中積塊及未潰瘡癤等 特點(diǎn)：紫皮大蒜較好，含有較多揮發(fā)性大蒜素，較多粘液性液體，對(duì)皮膚有刺激性。但溫?zé)峥墒怪碳p弱。因其粘性常用作斜面施灸隔墊。 隔鹽灸 操作：臍中填鹽，隔姜置艾；反復(fù)施灸，回陽(yáng)為止 治療： ①中風(fēng)虛脫，四肢厥冷； ②急性腹痛、吐瀉、痢疾、 隔附子(餅)灸： 制餅：烏頭肥大塊根，搗碎，碾粉加入白及粉，水調(diào)至泥狀，用即取出制成3-6mm厚餅，扎孔。 治療：各種陽(yáng)虛證：如陽(yáng)萎、早泄及外科瘡瘍竇道盲管等。（含烏頭堿，可鎮(zhèn)痛。) 隔豆豉餅灸：瘡疽發(fā)背、惡瘡腫硬不潰不斂，可促使瘡口愈合。 隔胡椒餅灸：胃寒嘔吐、腹痛泄瀉、風(fēng)寒濕痹和面部麻木等癥。 艾條灸 艾條灸是用特制艾條在穴位上薰灸或灼燙的方法。如在艾絨中加入辛溫芳香藥物制成的藥艾條施灸，則稱為藥條灸。（太乙神針、雷火神針、百發(fā)神針) 持艾條法 拇食中三指“持筆狀”，腕部靠近穴位旁皮膚，固定艾條火焰與皮膚距離。根據(jù)艾條號(hào)數(shù)及無(wú)損傷 灸等級(jí)要求掌握火焰與皮膚距離。 艾條灸分類 一、懸起灸：將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸部位之上的灸法 運(yùn)動(dòng)懸灸：回旋灸、雀啄灸 靜止懸灸：溫和灸 二、實(shí)按灸： 實(shí)按灸：將點(diǎn)燃的艾條趁熱按于施灸部位的灸法，因艾條中摻入的藥物不同功效有所區(qū)別。(太、雷區(qū)別？；民間改進(jìn)療法？) 如：太乙神針 重于補(bǔ)正，強(qiáng)筋健骨。 雷火神針 重于去邪，祛風(fēng)散寒。 各家醫(yī)籍藥艾條比較 溫針灸 留針時(shí)在針柄著艾施灸的針?lè)ā０q燃燒時(shí)熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，發(fā)揮針與灸的協(xié)同作用，適用于既需針刺留針，又需施灸的疾病。 方法：針刺得氣后，留針于適當(dāng)深度，針柄上穿置長(zhǎng)約1.5cm的艾卷點(diǎn)燃施灸；或在針尾搓捏少許艾絨點(diǎn)燃，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。 注意事項(xiàng)：治療時(shí)患者勿移動(dòng)體位，并在施灸下 方墊一紙片，以防艾火掉落灼傷皮膚或燒傷衣物。 溫灸器灸 溫灸器灸：將純艾絨或加有藥物的艾絨裝入灸盒或灸筒中點(diǎn)燃后對(duì)體表進(jìn)行灸治。 功用：調(diào)和氣血、溫中散寒 對(duì)象：小兒、婦女或懼灸者。 （二)其他灸法 燈火灸： 滴油灸：以銅錢(qián)定穴，燈心草浸油后點(diǎn)燃，其草心油浸出，滴入銅錢(qián)內(nèi)。 明火灸：燃燒之燈心草炭火對(duì)準(zhǔn)皮膚，直接點(diǎn)灼，動(dòng)作迅速，有“啪”聲。 天灸：藥物發(fā)皰（符文彬天灸規(guī)范) 白芥子 關(guān)節(jié)痛口眼喎斜（去皮里膜外之痰) 蒜泥 扁桃體炎（合谷，“面口合谷收”) 三、灸法注意事項(xiàng) （一)施灸的先后順序 先陽(yáng)后陰：取其從陽(yáng)引陰而無(wú)亢盛之弊； 先上后下：取其循序不亂； 先少后多：艾灸火力由弱增強(qiáng)，艾炷由少逐次增多（或分次灸)，艾炷由小炷灸起，每壯遞增（或用小炷多壯法代之)。 特殊情況：氣虛下陷病癥宜從下而上施灸；脫肛癥，可先灸長(zhǎng)強(qiáng)以收肛，后灸百會(huì)以舉陷。 （二)操作 ：注意防止艾火脫落，以免灼損皮膚及衣物。 灸療過(guò)程中隨時(shí)了解患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整灸火與皮膚間距離，以免施灸太過(guò)引起灸傷。 （三)體位：要求平正舒適，有利于準(zhǔn)確選穴，也利于安放艾炷、順利施灸。 （四)……補(bǔ)瀉方法 以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開(kāi)其穴。¡± （五)……禁忌 陰虛陽(yáng)亢、邪實(shí)內(nèi)閉及熱毒熾盛等慎用灸法。 顏面五官、陰部、有大血管分布等部位不宜直接灸； 妊娠期婦女的腹部及腰骶部不宜施灸。 選用禁灸穴位還須從實(shí)際出發(fā)，不必拘泥。（《針灸大成》) （六)……后的處理 灸后休息片刻，不宜立即離開(kāi)診室。 化膿灸在灸瘡化膿期間，不宜從事體力勞動(dòng)，注意休息，嚴(yán)防感染。 灸后局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破可任其自然吸收；若水泡過(guò)大，可用消毒針沿邊緣刺破，排出水液，再涂以龍膽紫藥水。 若有繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。 附：關(guān)于熱癥禁灸的爭(zhēng)論 關(guān)于實(shí)熱、陰虛忌灸的爭(zhēng)議 張仲景 “忌灸” 陰虛不可灸 ：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)醫(yī)學(xué)三基攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”《傷寒雜病論》19條 陽(yáng)盛更不可灸 ：“脈浮熱盛，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛之……”可致火邪上越，熱傷陽(yáng)絡(luò)。“因火而動(dòng)，必咽燥吐血”《傷寒雜病論》118條。 劉完素 “可灸” 灸可引熱外出 ：“ 瘡瘍已微漫腫硬，皮血不變色，脈沉不痛者，當(dāng)外灸之，引邪氣出方止” （ “瘡瘍者，火之屬” ，故邪氣當(dāng)為火熱) 寒熱格拒者可引熱下行 ：“ 熱厥心痛，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當(dāng)灸太溪及昆侖…… 引熱下行”（上有陽(yáng)熱，下有陰寒，為陰寒格拒，陽(yáng)熱上擾之證，故意足上穴灸之，引陽(yáng)熱下移，以去陰寒，陰陽(yáng)交通，格拒可除。) 臨床舉例 1.火熱灸 2.天灸 腦癱：經(jīng)治可行走 腦癱：經(jīng)治上肢功能改善 | 多媒體、實(shí)物講解 見(jiàn)幻燈 實(shí)驗(yàn)課講解 重點(diǎn) 舉例 舉例 圖片、實(shí)物 參考文獻(xiàn) 圖片 實(shí)物 分析 實(shí)物 分析比較 示教 重點(diǎn) 理解 課后參考 | 10分鐘 5分鐘 20分鐘 30分鐘 5分鐘 10分鐘 10分鐘 20分鐘 |
| 小 結(jié) | 教學(xué)要求： 1．掌握灸法定義、作用、分類。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1．灸法定義、作用、分類有哪些？。 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容： 頭針、拔罐、其他針?lè)?/p> |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
