皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)實(shí)習(xí)大綱
（2012年8月修訂)
一、實(shí)習(xí)基本要求
(一)病案記錄：
1．大病歷書(shū)寫(xiě)：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，熟練并獨(dú)立完成病史采集、體檢和大病歷書(shū)寫(xiě)，包括鑒別診斷和診療計(jì)劃。要求24小時(shí)以內(nèi)完成，內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、表達(dá)準(zhǔn)確、條理分明、文字通順、字體清晰、書(shū)寫(xiě)工整。在病房實(shí)習(xí)期間，每周至少一份。
2．病情觀察和病程日志要求：根據(jù)要求，參加不少于4-6個(gè)床位的醫(yī)療工作。學(xué)會(huì)正確觀察患者的病情變化，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情和上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)。新入院病人，當(dāng)天記錄一次；手術(shù)病人術(shù)后連續(xù)記錄三天；危重等特殊病人隨時(shí)記錄，每天不少于1次；其他病人2－3天記錄一次。
3．檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求：準(zhǔn)確完整填明病人姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)和診斷等；特殊檢查還需填寫(xiě)此前病人的簡(jiǎn)要病史和申請(qǐng)理由。
4．階段小結(jié)：病人施行重大特殊診療活動(dòng)（如手術(shù)等)前，應(yīng)對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要的綜述，并在病程日志中記錄施行下一步診療方案的理由、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及與病人和家屬溝通情況。病人住院每超過(guò)1個(gè)月，也要做一次小結(jié)。
5．轉(zhuǎn)科記錄求：應(yīng)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)患者入院時(shí)間、入院診斷、轉(zhuǎn)科時(shí)間、轉(zhuǎn)科診斷，并對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要總結(jié)，根據(jù)所轉(zhuǎn)科室會(huì)診建議，注明轉(zhuǎn)科原因及病人家屬意見(jiàn)等。
6．出院/轉(zhuǎn)院、死亡總結(jié)：對(duì)病人病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)等做出簡(jiǎn)要而完整的總結(jié)，并注明出院/轉(zhuǎn)院理由（或死亡時(shí)間和原因)，出院病人還需標(biāo)明出院后帶藥名稱(chēng)、總量和具體用法，隨訪間隔時(shí)間和具體內(nèi)容。
7.病歷整理要求：掌握各種記錄單的整理安排、粘貼；掌握各種病案的完善和排序等。
8.處方要求：熟練掌握正規(guī)處方的書(shū)寫(xiě)，熟記常用藥的劑型、規(guī)格和常用拉丁文處方及縮寫(xiě)。
9.醫(yī)囑要求:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)口授下，熟悉常規(guī)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)，并由上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)。(二)體格檢查：
1．熟練掌握系統(tǒng)的體格檢查方法．并作出準(zhǔn)確的描述。
2．熟練掌握各亞專(zhuān)科的檢查方法，并能正確描述和記錄，熟悉各種陽(yáng)性體征的臨床意義。(三)化驗(yàn)檢查：
1．根據(jù)診斷和鑒別診斷的需要，恰當(dāng)?shù)剡x擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，能正確地采集標(biāo)本，填寫(xiě)化驗(yàn)單。
2．熟練掌握各m.f1411.cn/hushi/種常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值及其異常時(shí)的臨床意義。
3．在有條件的醫(yī)院，掌握血、尿、糞三大常規(guī)的操作。(四)X光檢查：
1．了解基本的讀片方法和讀片內(nèi)容。
2．熟悉外科常見(jiàn)疾病的X線特征；根據(jù)X線診斷報(bào)告單，能比較正確地對(duì)X線照片進(jìn)行觀察分析。(五)特殊檢查：
l.熟練掌握正常心電圖。掌握典型的心律失常、心肌梗死及心室肥大的心電圖變化。
2.了解直腸指診的體位、檢查內(nèi)容和意義，了解直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查、皮內(nèi)試驗(yàn)的準(zhǔn)備、目的和意義等。
3.了解同位素掃描、超聲心動(dòng)圖、基礎(chǔ)代謝率、超聲波診斷、計(jì)算機(jī)電子斷層掃描、腦電圖、腦血流圖、肌電圖報(bào)告的意義及其診斷價(jià)值。(六)臨床技術(shù)操作：
1.掌握外科洗手原理、洗手液、步驟；熟練掌握穿戴無(wú)菌手套和無(wú)菌衣。
2.熟練掌握外科各部位的消毒范圍、消毒劑使用、消毒順序等；正確熟練鋪放手術(shù)無(wú)菌巾。
3.基本掌握傷口清創(chuàng)縫合，軟組織切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)。
4.正確熟練掌握外科傷口換藥、拆線、拔引流管的材料準(zhǔn)備、基本步驟和記錄。
5.熟練掌握試體溫、導(dǎo)屎、灌腸、鼻飼、置胃管、抽胃液、物理降溫、護(hù)送及搬運(yùn)危重病人等基本護(hù)理操作。
6.熟練掌握皮內(nèi)、皮下、肌肉注射、靜脈注射、輸液、輸血等技術(shù)。
7.掌握腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、膿腫血腫穿刺、經(jīng)T管膽道造影等基本操作的適應(yīng)證、技術(shù)要求和注意事項(xiàng)。
8.熟練掌握給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、體外心臟按摩、急救止血等急救措施。(七)通過(guò)病案討論逐步掌握查閱文獻(xiàn)、收集資料的方法。了解一般臨床資料的積累和整理、統(tǒng)計(jì)分析方法等。
二、外科學(xué)實(shí)習(xí)大綱
（一)實(shí)習(xí)時(shí)間：14周（含門(mén)急診2周，麻醉科1周)
（二)目的要求：鞏固和深化外科學(xué)知識(shí)，熟悉外科工作的方法和特點(diǎn)，熟悉外科常見(jiàn)病的診斷、處理原則，具備初步的外科基本操作能力和一定的專(zhuān)業(yè)理論水平，為日后成為合格的臨床醫(yī)生打下扎實(shí)的外科基礎(chǔ)。
（三)實(shí)習(xí)安排：
1.普外科：4周；
2.泌尿外科：2周；
3.心胸外科：2周；
4.骨科：2周；
5.門(mén)急診外科：2周；
6.神經(jīng)外科：2周；
7.麻醉科：1周。（四)業(yè)務(wù)要求：
1．應(yīng)掌握的疾病
普外專(zhuān)業(yè)
（1)腹部閉合性損傷；
（2)腹股溝疝；
（3)胃、十二指腸潰瘍；
（4)胃癌；
（5)機(jī)械性腸梗阻；
（6)結(jié)腸癌；
（7)直腸癌；
（8)直腸息肉；
（9)直腸肛管周?chē)撃[；
（10)門(mén)靜脈高壓癥；
（11)原發(fā)性肝細(xì)胞癌；
（12)肝膿腫；
（13)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石；
（14)急性梗阻性化膿性膽管炎；
（15)急性胰腺炎；
（16)胰頭癌及壺腹癌；
（17)乳腺癌；
（18)急性乳腺炎、乳腺囊性增生病；
（19)急性闌尾炎；
（20)下肢靜脈曲張及血栓閉塞性脈管炎；
（21)單純性甲狀腺腫與甲亢；
（22)甲狀腺腫瘤。
神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)
（1)顱內(nèi)高壓與腦疝；
（2)顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤)；
（3)顱骨骨折；
（4)顱內(nèi)血腫；
（5)閉合性原發(fā)性腦損傷及開(kāi)放性腦損傷。
心胸外科專(zhuān)業(yè)
（1)肋骨骨折；
（2)血氣胸；
（3)血心包；
（4)膿胸；
（5)肺癌；
（6)風(fēng)心病二尖瓣狹窄；
（7)慢性縮窄性心包炎；
（8)食管良性狹窄與賁門(mén)痙攣；
（9)原發(fā)性縱隔腫瘤。
骨科專(zhuān)業(yè)
（1)四肢骨折；
（2)胸腰段脊柱骨折；
（3)手外m.f1411.cn/shouyi/傷；
（4)關(guān)節(jié)脫位（肩、肘、髖關(guān)節(jié))；
（5)急慢性化膿性骨髓炎；
（6)骨關(guān)節(jié)結(jié)核；
（7)常見(jiàn)骨腫瘤。
泌尿外科專(zhuān)業(yè)
（1)泌尿系損傷；
（2)泌尿系梗阻；
（3)泌尿生殖系感染及結(jié)核；
（4)慢性前列腺炎；
（5)尿石癥；
（6)腎腫瘤；
（7) 膀胱腫瘤；
（8) 前列腺增生癥；
（9) 急性腎功能衰竭；
（10)腎移植。
2．各專(zhuān)業(yè)除完成本專(zhuān)業(yè)的要求外，首先應(yīng)采取一切措施，保證完成以下外科基本訓(xùn)練項(xiàng)目。
（1)病歷記錄：病歷的采集、書(shū)寫(xiě)、診療計(jì)劃、病史小結(jié)、病程的觀察和記錄、術(shù)前小結(jié)、出院錄及死亡記錄，病歷的整理及首頁(yè)的填寫(xiě)。
（2)體征：正確全面的系統(tǒng)查體，各專(zhuān)業(yè)外科情況的查體。
（3)化驗(yàn)：三大常規(guī)結(jié)果的分析，凝血機(jī)制的檢查，肝腎功能，血電解質(zhì)，血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的分析。
（4)特殊檢查：各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病的X光片、CT片、超聲波、同位素、心電圖等結(jié)果分析。
（5)診療操作：皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射、輸液、給氧、吸痰、人工呼吸、體外心臟按摩等。
（6)外科操作：認(rèn)識(shí)和使用一般手術(shù)器械；刷手、消毒、鋪蓋、戴手套、穿手術(shù)衣；軟組織切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)、交換敷料、拆線、拔除引流物、傷口引流、繃帶的包扎；靜脈切開(kāi)、胃腸減壓、灌腸等。
3．普外專(zhuān)業(yè)
（1)外科檢查：熟悉急腹癥的腹部檢查方法及注意事項(xiàng)，甲狀腺、乳腺、肛門(mén)直腸的檢查，乳房的檢查以及皮下靜脈曲張的檢查要點(diǎn)；掌握全身淺表淋巴結(jié)、體表腫塊檢查；了解一些疾病的特殊檢查方法。
（2)診療操作：掌握胃腸減壓、腹腔穿刺、引流的使用、操作方法和臨床意義；熟悉中心靜脈壓的測(cè)定、胃液采集、洗胃、經(jīng)T管膽道造影；了解胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的支持的適應(yīng)征及使用方法。
（3)外科操作：掌握膿腫切開(kāi)引流的原則和操作方法，闌尾切除、疝修補(bǔ)手術(shù)指征，熟悉其操作方法；熟悉表淺腫塊切除，活檢手術(shù)操作；了解腸梗阻、胃腸吻合、剖腹探查的手術(shù)指征和操作方法。
4．骨科專(zhuān)業(yè)
（1)外科檢查：熟悉和掌握四肢、脊柱、各大關(guān)節(jié)、脊髓和周?chē)窠?jīng)的檢查方法和重要的臨床意義。掌握骨關(guān)節(jié)X光讀片的基本原則和方法。
（2)診療操作：熟悉和掌握關(guān)節(jié)穿刺、封閉治療、交換敷料等。
（3)外科操作：掌握開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)、內(nèi)固定原則，了解處理方法；熟悉皮膚牽引、骨骼牽引、石膏繃帶、小夾板固定、止血帶的使用等常見(jiàn)骨科操作的方法及注意事項(xiàng)；了解骨關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨髓炎的手術(shù)操作方法。（五)培養(yǎng)方法與步驟
1．組織管理：各病室成立科主任或教學(xué)主任負(fù)責(zé)制的教學(xué)指導(dǎo)小組，由3-5名不同梯隊(duì)的教師組成，指派高年資教師（教學(xué)干事)具體組織開(kāi)展、檢查和完成有關(guān)教學(xué)工作。
2．管理病人：每名實(shí)習(xí)生管理4-6張病床，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和安排下完成基本的日常醫(yī)療工作。
3．查房：
（1)醫(yī)療查房：每天在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行，學(xué)生應(yīng)盡快掌握和熟悉病房日常的醫(yī)療步驟、方法主任查房時(shí)，也應(yīng)跟隨。
（2)教學(xué)查房：專(zhuān)業(yè)組教師至少每2周安排一次，結(jié)合學(xué)生管理的病人進(jìn)行系統(tǒng)的討論。要求學(xué)生要熟記并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病史、診治經(jīng)過(guò)及其效果，給病人體檢，積極參與病情討論、提問(wèn)等，形成對(duì)疾病較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
（3)專(zhuān)科大查房：每周一次，學(xué)生首先匯報(bào)病情，提出初步的診斷和治療方法，在討論中鞏固和擴(kuò)展自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增加對(duì)疑難病例的了解。
（4)夜查房：每周5次，全科實(shí)習(xí)生參加，在住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師的帶領(lǐng)下，結(jié)合具體病例，討論有關(guān)問(wèn)題。
4．手術(shù)：實(shí)習(xí)生均應(yīng)參加自己主管病人的手術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成一些基本操作訓(xùn)練。
5．值班：實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。必需先了解、熟悉急診、危重病人的第一手資料，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參與診斷和治療工作。
6．門(mén)診：每周跟所在專(zhuān)業(yè)組教師上1次。
7．急診：在普外實(shí)習(xí)期間安排。（六)參考書(shū)
1．外科學(xué)第7版（全國(guó)統(tǒng)編教材)
2．診療技術(shù)操作常規(guī)與功能試驗(yàn)
3．各專(zhuān)業(yè)指定的參考文獻(xiàn)
