我院自1995—06～1995—12應(yīng)用三聯(lián)療法和三黃膠囊對清除幽門螺桿菌（Hp)的臨床療效作對比觀察。現(xiàn)報道如下。
1 對象和方法
1.1 對象
男40例，女20例。年齡25歲～60歲，全部癥例均經(jīng)胃鏡證實為十二指腸球部潰瘍，且取胃竇部組織2塊，作組織切片0.25％堿性品紅法染色為Hp陰性。治療前全部病例檢測Hp抗體，均為陽性。
1.2 方法
治療隨機分2組，甲組30例，療法為德諾每次1片（CBS120mg)，每天4次，滅滴靈每次0.2g，每日4次，四環(huán)素每次0.25g，每天4次，于三餐后和睡前同服。乙組30例，療法為三黃膠囊（每膠囊含黃連3gm、黃柏6gm、黃芩6gm、沉香1.0gm)，每次5顆，每日3次，餐后2h服用。甲乙組全療程為14d，治療結(jié)束后檢測Hp 抗體以觀察Hp的清除值。治療期間停止服用抑酸劑并記錄副反應(yīng)。收集空腹血清標(biāo)本1ml，用ELISA法檢測Hp 抗體。根據(jù)其光密度（OD)值的大小來判斷結(jié)果。將待測血清OD值與標(biāo)準(zhǔn)陰性對照OD值之比求得血清OD比值。比值＞1.70為陽性，＜1.70為陰性。
統(tǒng)計學(xué)方式采用X2檢驗。
2 結(jié)果
兩組治療前后Hp抗體值均有非常顯著差異（P＜0.001)。兩組治療后抗體值無顯著差異（3.75→2.29vs3.91→2.37，P＞0.05)。三聯(lián)法副反應(yīng)有食欲減退5例、惡心4例。三黃膠囊療法副反應(yīng)。
3 討論
清除值是指應(yīng)用殺滅Hp藥物2周后立即檢查Hp是否轉(zhuǎn)陰，這一結(jié)果稱之為清除。本組治療后抗體值均有不同幅度下降。由于Hp抗體下降緩慢所致。Hp抗體檢測適用于流行病學(xué)調(diào)查，但也可作為臨床治療手估。Varira等增報道服用膠體次枸櫞酸鉍后1周和3個月，抗體滴定度下降。臨近報告Hp血清學(xué)試驗不適用于診斷抗菌素治療后的Hp感染。從本組資料表明，兩組用藥前后Hp抗體值有明顯下降（P＜0.001)，提示檢測Hp抗體有一定的臨床意義。
我們采低劑量三聯(lián)療法，雖然副作用較少，但仍有30％消化道反應(yīng)而三黃膠囊未見有副反應(yīng)。每組治療前后對Hp清除值有非常著差異（P＜0.001)，但兩組治療后的Hp清除值無顯著差異（P＞0.05)。表明三黃膠囊對Hp有一定的殺滅作用。Hp是一種微需氧革蘭細(xì)菌，黃連與DNA形式復(fù)合物，影響DNA復(fù)制，干擾細(xì)菌生長繁殖。黃柏為一廣譜抗菌素具有加強白細(xì)胞吳噬細(xì)菌作用，對革蘭（＋)球菌和革蘭（－)桿菌均有抑制作用。抗菌作用與其對細(xì)菌呼吸及RNA合成的強烈抑制有關(guān)。黃芩有抗病原微生物作用。本品抗菌譜較廣，對革蘭陽性球菌和陰性桿菌均有抑制作用。Hp感染能引起特異性免疫，局部粘膜產(chǎn)生特異性，Hp感染越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)和粘膜損傷越重，則抗體產(chǎn)生就相應(yīng)增多。黃芩具有抗炎作用，初步認(rèn)為與黃芩抗花生四烯酸（arachidonil acid AA)代謝有關(guān)。因AA及其代謝產(chǎn)物在炎癥中起重要作用。其次，它的提取物使細(xì)菌內(nèi)環(huán)—磷酸腺苷（cAMP)水平升高，從而抑制肥大細(xì)胞釋放類全介質(zhì)，亦起重要抗炎作用。Hp可產(chǎn)生大量尿素酶，它分解胃液、食物及組織中的尿素為二氧化碳和氨。前者可造成胃腸內(nèi)氣體增多引起腹脹，后者可破壞胃和十二指腸粘膜屏障引起疼痛。沉香具有降氣止痛和理氣降逆作用。綜上所述，我們初步認(rèn)為三黃膠囊對殺滅Hp有一定療效且無副作用。不過，它對Hp的作用推理有待于進(jìn)一步闡明。
郁慕魯
上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科（上�！�200071)
