南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)
| 授課題目 | 第十二章 第三節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 | 授課形式 | 講授、討論 |
| 授課時(shí)間 | 2006.11.27 | 授課學(xué)時(shí) | 3 |
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 一．說出青霉素皮試陰性、陽(yáng)性的局部表現(xiàn) 二．闡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 三．?dāng)⑹銮嗝顾剡^敏反應(yīng)的預(yù)防措施 五．說出青霉素、鏈霉素、TAT試敏液的含量及注入劑量 六、會(huì)正確配制青霉素皮試液 | m.f1411.cn/kuaiji/||
| 基本內(nèi)容 | 一、青霉素過敏試驗(yàn) 二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn) （一)過敏反應(yīng)的機(jī)理 （一)破傷風(fēng)抗毒素試敏法 （二)過敏試驗(yàn)方法 （二)破傷風(fēng)抗毒素脫敏法 （三)過敏的類型及臨床表現(xiàn) 三、鏈霉素過敏試驗(yàn) （四)過敏性休克的急救措施 （一)過敏試驗(yàn)法 （五)過敏反應(yīng)的預(yù)防 （二)過敏反應(yīng)的處理 | ||
| 重 點(diǎn) 難 點(diǎn) | 1、青霉素過敏性休克的預(yù)防措施 2、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施 3、青霉素試敏液的配制 4、青霉素、TAT皮試陽(yáng)性的局部表現(xiàn) | ||
| 主要教學(xué) 媒 體 | PPT，視頻，實(shí)物 | ||
| 主 要 外 語(yǔ) 詞 匯 | medication administration, anaphylactic test , anaphylaxis, hypersensitivity Tetanus Antitoxin（TAT), Human Tetanus Immunoglobulin（TIG) | ||
| 有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展 | 青霉素過敏快速試驗(yàn)儀、人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG) | ||
| 主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 | 1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》 第三版 殷磊主編 人民衛(wèi)生出版社 2. 《藥理學(xué)》 第五版 金有豫主編 人民衛(wèi)生出版社 3. 《外科學(xué)》第五版 吳在德主編 人民衛(wèi)生出版社 | ||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | ||
| 課后體會(huì) | 1. 鑒別診斷部分要擴(kuò)充（重要)。 2. 介紹皮試消毒研究進(jìn)展：用生理鹽水代替酒精（見未發(fā)表的參考文獻(xiàn))。 |
教學(xué)過程
| 教學(xué)內(nèi)容 | 時(shí)間分配和 媒體選擇 |
| 第十二章 第三節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 【舉例】 【提出問題】 1. 過敏性休克發(fā)生于何時(shí)？ 2. 過敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？ 3. 發(fā)生過敏性休克時(shí)如何處理？ 4. 除了過敏性休克青霉素過敏反應(yīng)還有哪些臨床表現(xiàn)？ 【展示教學(xué)內(nèi)容】 【給出教學(xué)目標(biāo)】 一、青霉素過敏試驗(yàn) （一)青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理 青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞 上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸)、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌)均可成為半抗原 這些物質(zhì)進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽類結(jié)合而成為全抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，從而作用于B淋巴細(xì)胞的分化增殖，使B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞，而產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即Ig E。Ig E粘附于某些組織，如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜等處微血管周圍的肥大細(xì)胞上及血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體對(duì)抗原處于致敏狀態(tài)， 青霉素是目前常用的抗生素之一，主要 用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性球菌和螺旋體感染，具有療效高，毒性低的特點(diǎn) 但此藥容易引起過敏反應(yīng)的發(fā)生，為了確保病人的生命安全，按照國(guó)家藥典的規(guī)定，使用藥物前必須先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性方可用藥。 （二)青霉素過敏試驗(yàn)——皮內(nèi)試驗(yàn)法 基礎(chǔ)治療盤：注射器0.1%腎上腺素青霉素（80萬u)生理鹽水、砂鋸、啟瓶器 2.青霉素試敏液的配制 3.皮試方法 4.試敏結(jié)果判斷及記錄： 陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀 陽(yáng)性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或紅暈周圍有偽足、癢感 、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克 （三)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) （四)青霉素過敏性休克的急救措施 1.立即停藥、平臥、就地?fù)尵�、保暖�?/p> 2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。 3.給予氧氣吸入： 4.建立靜脈通道：按醫(yī)囑給藥 5.心跳驟停處理： 胸外心臟按摩+人工呼吸 6.（補(bǔ)充)針刺人中、十宣、涌泉 7.觀察與記錄： 神志、生命體征、尿量等變化，危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng) （五)過敏反應(yīng)的預(yù)防 1.下列三種情況必須做過敏試驗(yàn)： 1.首次使用青霉素 2.停用3天以上需再用 3.使用青霉素過程中更換批號(hào) 2.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 3.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 4.青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（為避免產(chǎn)生過敏物質(zhì)及藥物效價(jià)降低。) 5.加強(qiáng)工作責(zé)任心：注射前：做好急救準(zhǔn)備工作詢問過敏史 6.注射后：守候觀察 20 分鐘 二、 鏈霉素過敏試驗(yàn) （一)過敏反應(yīng)的原因 鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn) （二)過敏試驗(yàn)法 1. 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮試液以每lml含鏈霉素2500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注射劑量為0．1ml(含鏈霉素250u) 2. 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制方法 1) 用生理鹽水3．5ml溶解鏈霉素100萬u(即1g)， 2) 溶解之后溶液體積為4ml，即每lml含鏈霉素25萬u 3) 用1ml注射器吸取上液0．1ml，加生理鹽水至lml， 則1ml內(nèi)含鏈霉素2．5萬u 4) 棄去0．9ml，余0．1m1，加生理鹽水至1ml，則lml內(nèi)含鏈霉素2500u；(可供皮內(nèi)試驗(yàn)用 ) 3.皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試藥液,皮內(nèi)注0．1ml(含鏈霉素250u) ，20min后判斷皮試結(jié)果，其結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同 （三)過敏反應(yīng)及處理 1.過敏反應(yīng) 鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)大致相同 輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者：可致過敏性休克，表現(xiàn)與青霉 素基本相同但較少見 2.過敏反應(yīng)的處理 鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克的亦基本相同。 另外，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失，故可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，其中以氯化鈣為最佳，葡萄糖酸鈣次之。 患者如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要時(shí)可給予0.25mg靜脈注射 三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。 常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展； 并常用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射 （一)過敏試驗(yàn)法 詢問患者用藥史、過敏史；首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過一周，均需做皮內(nèi)試驗(yàn) 1. 皮內(nèi)試驗(yàn)前準(zhǔn)備 參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)法準(zhǔn)備用物，另備TAT制劑 2. 皮內(nèi)試驗(yàn) 取上述皮試液0．1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果 3. 皮試結(jié)果國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng) 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過 4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng),表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見 （二)脫敏注射法 皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次注射完。 如結(jié)果為陽(yáng)性，需采用脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi) ★注意事項(xiàng)： 每隔20分鐘注射一次，并密切觀察病人反應(yīng)。酌情逐步完成全量注射，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，停止注射。 【小 結(jié)】 1、引起青霉素過敏反應(yīng)的抗原、抗體、靶細(xì)胞、效應(yīng)器官。 2、青霉素試敏液的濃度、配制方法、皮試陽(yáng)性時(shí)的臨床表現(xiàn)。 3、青霉素過敏性休克的四大主要表現(xiàn)、預(yù)防與搶救。 4、TAT試敏液的濃度 、皮試陽(yáng)性表現(xiàn) 【形成性練習(xí)】 | 引言、舉例 提問 5’ PPT 示意圖 PowerPoint 展示實(shí)物 示教 15’ 錄像 舉例 PowerPoint 圖片 35’ 結(jié)合前例 講授 舉例65’PowerPoint講解 80’ PowerPoint講授 舉例 90’ PowerPoint結(jié)合病例 100’ PowerPoint110’ 表格 PowerPoint復(fù)習(xí) 120’ 提問 |
