第一軍醫(yī)大學(xué)教案首頁
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學(xué) 南方醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術(shù)職務(wù) | 教授 | |||||
| 課程名稱 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué) | 教材版本 | 醫(yī)學(xué)影像學(xué)（人衛(wèi)版)張雪林，主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內(nèi)容 | 第9章第6節(jié) 慢性關(guān)節(jié)病 | 學(xué)時 | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級 | 臨床醫(yī)學(xué)專升本2002年級（220人) | 教學(xué)日期 | 20034年 月 日 | |||||||
| 主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求) | 三. 退行性骨關(guān)節(jié)病(補(bǔ)充頸椎病) | |||||||||
| 教學(xué)目的 與 要 求 | 目的：通過學(xué)習(xí)弄清各種疾病病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系，記住各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)要點。 要求：會正確診斷三種疾病的典型病例 | |||||||||
| 重 點 難 點 | 重點：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 難點： 三種疾病的比較影像學(xué)及鑒別診斷 | |||||||||
| 主 要 教 學(xué) 媒 體 | CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Rheumatoid arthritis ankylosing spondylitis degenerative osteoarthropathy | |||||||||
| 有關(guān)本課題的新進(jìn)展 | 1、 三種疾病的ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應(yīng)用和比較影像學(xué) 2、 補(bǔ)充頸椎病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn) | |||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題與 課堂測m.f1411.cn/hushi/試題 | 1、 詳述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和退行性骨關(guān)節(jié)病的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 2、 頸椎病臨床分幾型？影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？ | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學(xué)影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內(nèi)符號： 重點 -難點 新內(nèi)容和進(jìn)展 板書 | |||||||||
第一軍醫(yī)大學(xué)教案用紙
| 授 課 內(nèi) 容 | 方法、手段醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)、時間 |
| 課 堂 設(shè) 計 教學(xué)法：慢性關(guān)節(jié)病采用疾病中心教學(xué)法與過程參與、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法相結(jié)合的方法授課。因慢性關(guān)節(jié)病是臨床極常見的疾病，應(yīng)啟發(fā)同學(xué)們思考病理與影像的關(guān)系，結(jié)合實際病例講解提高同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。講課時應(yīng)講透重點，講清一般，使同學(xué)們掌握影像診斷要點，會正確診斷典型病例。 教學(xué)手段：以慢性關(guān)節(jié)�。茫粒烧n件為主，輔以示教片和板書，鼓勵同學(xué)網(wǎng)上閱片，并抽空回答閱讀示教片中的疑問。 時間分配：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎２５分鐘，強(qiáng)直性脊柱炎１５分鐘，退行性骨關(guān)節(jié)及頸椎病３５分鐘，小結(jié)５分鐘。
（一)病因及病理：病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲出，血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞和纖維狀強(qiáng)直。 （二)臨床：多見于中年女性、常為多發(fā)性手、足小關(guān)節(jié)受累。早期有低熱、肌肉酸痛、消瘦，進(jìn)而關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛、僵硬、肌萎縮和半脫位等。實驗室檢查有血沉塊，類風(fēng)濕因子陽性等。 （三)影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 １、早期：手、足小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)多發(fā)對稱梭形軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕。 ２、進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、骨端囊狀透明區(qū)，骨質(zhì)疏松加重而廣泛。 ３、晚期：肌肉萎縮，半脫位，畸形，最終多纖維性強(qiáng)直。 ４、其它：跟骨增生和破壞，胸水和肺炎等。 因關(guān)節(jié)受累的先后及輕重不一，同一患者可見不同期表現(xiàn)。 ●ＭＲＩ １、早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長Ｔ１和長Ｔ２信號。注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ后類性滑膜明顯強(qiáng)化。 ２、進(jìn)展期：滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相連貫，呈長Ｔ１和長Ｔ２信號，并明顯強(qiáng)化。 （四)診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)可確診。 ●早期診斷臨床和ＭＲＩ較好。 ●本病應(yīng)與關(guān)節(jié)結(jié)核和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者呈間歇性發(fā)作、男性多，第一跖趾關(guān)節(jié)常先受累，血尿酸高和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)等。 二、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis) （一)病因及病理：病因不明。病理變化似類風(fēng)濕、但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。 （二)臨床：好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，常見癥狀有下腰痛、晨僵、活動受限。少數(shù)出現(xiàn)眼、心血管、肺和腎受侵癥狀。實驗室檢查９０％病例ＨＬＡ－Ｂ２７陽性。 （三)影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 １、骶髂關(guān)節(jié)：常常最早發(fā)病，幾乎全部病例受累，多為兩側(cè)性。病變始于髂側(cè)、后侵犯骶側(cè)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞伴邊緣硬化。關(guān)節(jié)間隙先假性增寬、而后狹窄，晚期骨性強(qiáng)直。 ２、脊柱：初為方椎，進(jìn)而椎間小關(guān)節(jié)面破壞，間隙窄，強(qiáng)直，周圍韌帶骨化，椎體邊緣形成骨贅，出現(xiàn)“車轍征”，“竹節(jié)征”。椎體骨折易形成“假關(guān)節(jié)”。 ３、髖關(guān)節(jié)：與骶髂關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)變化相似。 ４、其它：環(huán)樞關(guān)節(jié)也可受累。韌帶附著處受累時、病變區(qū)出現(xiàn)骨質(zhì)增生及破壞，稱為“附麗病（enthesis)”。 ●ＣＴ １、 主要用于骶髂關(guān)節(jié)。 ２、骨性關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。 ●ＭＲＩ １、骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長Ｔ１和長Ｔ２信號，強(qiáng)化明顯。 ２、發(fā)現(xiàn)脊椎骨折和脊髓壓迫較敏感。 （四)診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床、實驗室檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合可確診。 ●早期病變應(yīng)選ＭＲＩ和ＣＴ。 ●本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別，其它還應(yīng)與銀屑病性關(guān)節(jié)炎和Ｒｅｉｔｅｒ綜合征（尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎)鑒別。 三、退行性骨關(guān)節(jié)病（Degenerative osteoarthropathy) （一)定義：本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。 （二)病因及分類 １、原發(fā)性：病因不明。多見于４０歲以上，常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累。 ２、繼發(fā)性：常發(fā)生于外傷，炎癥等之后�？衫奂叭魏文挲g、任何關(guān)節(jié)。 （三)病理：關(guān)節(jié)軟骨退變、含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂和剝脫。骨性關(guān)節(jié)面破壞，反應(yīng)性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關(guān)節(jié)游離體。 （四)臨床：局部疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)變形。 （五)影像學(xué)表現(xiàn) ●Ｘ線 １、四肢關(guān)節(jié)：常見于膝、髖、踝等關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣變尖。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊變和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形。但不會強(qiáng)直。 ２、脊椎：椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)。晚期常出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。 ３、頸椎�。╟ervical spondylosis)：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病引起特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)臨床癥狀不同，分五型。（１)神經(jīng)根型（頸肩痛)。（２)椎動脈型（椎基動脈供血障礙)。（３)脊髓型（脊髓壓迫癥)。（４)交感神經(jīng)型（心率不齊、瞳孔擴(kuò)大或縮小等)。（５)復(fù)合型（上述多種表現(xiàn))。●Ｘ線表現(xiàn)呈退行性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)，●ＣＴ及ＭＲＩ檢查常用于脊柱，確定有無繼發(fā)性椎管狹窄和脊髓受壓。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用。 （六)診斷。比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診 ●ＣＴ和ＭＲＩ常用于脊椎及其它結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的退行性骨關(guān)節(jié)病檢查，尤其顯示椎管及脊髓較好。 ●本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。 小 結(jié) 一、此次課程的重點是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病。它們在臨床工作中頗為常見。在抓住影像學(xué)診斷要點的基礎(chǔ)上，學(xué)會正確診斷典型病例。還應(yīng)注意區(qū)別頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病和頸椎病的界限。 二、強(qiáng)直性脊椎炎屬一般內(nèi)容，但臨床上也常見，應(yīng)在掌握影像學(xué)診斷要點的基礎(chǔ)上，注意和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。 復(fù) 習(xí) 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠，主編。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１，４１５－４１９ 預(yù) 習(xí) 代謝性骨病、骨缺血性壞死 | 多媒體20分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 慢性關(guān)節(jié)病是臨床很常見的疾病，因此、應(yīng)從病理、臨床和影像學(xué)的基本理論進(jìn)行講解，并結(jié)合臨床實際、豐富學(xué)員的感性認(rèn)識，以期達(dá)到學(xué)習(xí)目的。講解中、注意啟發(fā)學(xué)員的思維和培養(yǎng)學(xué)員獨立分析問題的能力。還應(yīng)引入比較影像學(xué)，使學(xué)員能正確應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法。 多媒體5分鐘 討論式閱片10分鐘 小結(jié)5分鐘。 |
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一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis)