先天性甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管，是在甲狀腺發(fā)生過(guò)程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產(chǎn)生的�？砂l(fā)生于自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘺管的內(nèi)瘺口位于舌盲孔，外瘺口在頸前正中線(xiàn)上或稍偏一側(cè)。囊腫位于舌骨下方時(shí)，連接囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經(jīng)舌骨前、舌骨內(nèi)或舌骨后走行，以從舌骨后走行者多見(jiàn)。
瘺管或囊腫X線(xiàn)碘油造影有助于明確診斷。但應(yīng)與鰓裂囊腫、皮樣囊腫及異位甲狀腺相鑒別。
1.多見(jiàn)于小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時(shí)可覺(jué)腫塊回縮上提。
2.囊腫繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫觸痛，自行破潰或切開(kāi)引流后，可形成經(jīng)久不愈的瘺。
3.粘液性分泌物，常含柱狀和鱗狀上皮細(xì)胞。
非手術(shù)療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應(yīng)手術(shù)徹底切除。其手術(shù)方法：
1.患者仰臥，肩下墊枕，頭后仰。
2.切口：在囊腫最隆起處，順皮紋做橫切口，如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口，分離上、下皮片。
3.暴露囊腫及分離瘺管：縱行分離胸舌骨肌，暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度，由瘺管口或囊腫內(nèi)注入美藍(lán)，以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開(kāi)口向舌骨方向分離，術(shù)中應(yīng)注意不要傷及喉上神經(jīng)及血管。
4.切除舌骨中部：分離至舌骨體時(shí)，仔細(xì)檢查管道盲端是否止于此處，若止于此處則將瘺管與囊腫一并切除。若管道繞舌骨上升，則應(yīng)在舌骨中線(xiàn)兩側(cè)各0.7～1cm處切斷，去除1.5～2cm長(zhǎng)的舌骨。沿中線(xiàn)剪開(kāi)舌骨舌肌，順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時(shí)食指伸入口內(nèi)將舌根盲孔推向前下，在手術(shù)野后方可見(jiàn)一突起點(diǎn)，此時(shí)瘺管的終點(diǎn)，將瘺管剪除，以腸線(xiàn)縫合舌盲孔處缺損。
5.逐層縫合切口，并置橡皮引流條。
術(shù)后應(yīng)注意清潔口腔和用抗生素或磺胺藥控制感染。
手術(shù)治療，切除囊腫、瘺管和舌骨中段，直達(dá)舌盲孔。為便于術(shù)中尋找可注入美藍(lán)染色。合并急性感染者，應(yīng)先用抗生素控制感染或切開(kāi)引流，俟類(lèi)癥消退三個(gè)月后手術(shù)摘除。
甲狀舌囊腫內(nèi)多覆有復(fù)層柱狀上皮、復(fù)層扁平上皮或移行上皮。囊液為粘液性，感染后為膿性。上皮下可見(jiàn)有甲狀腺組織。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.甲狀舌囊腫：位于舌骨以上的較小囊腫可無(wú)癥狀，囊腫增大時(shí)才有舌內(nèi)發(fā)脹、咽部異物感、發(fā)音不清，檢查見(jiàn)舌根部有一圓形隆起。位于舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見(jiàn)。病人常無(wú)明顯癥狀，檢查可見(jiàn)頸前皮下有半圓形隆起，表面光滑質(zhì)韌有彈性，與皮膚無(wú)粘連，可隨吞咽上下活動(dòng)。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。
2.甲狀舌瘺管：外瘺口常位于頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線(xiàn)上或稍偏向一側(cè)。瘺口可有分泌物外溢，如有繼發(fā)感染則有膿液外溢。從外瘺口注入美藍(lán)，如為完全性瘺管，可見(jiàn)舌盲孔處有美藍(lán)流出。經(jīng)瘺口注入美藍(lán)不僅有助于診斷，還有利用于手術(shù)中能將瘺管完全切除。
