手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見(jiàn)。
1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。
2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。
3.�？珊喜⒒壹伴g隙的感染。
早期治療與膿性指頭炎相同軺經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開(kāi)減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。
在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚(yú)際及大魚(yú)際處（圖1)。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。
⑴示指化膿性腱鞘炎與魚(yú)際間隙感染切口
⑵手指化膿性腱鞘炎，尺側(cè)滑囊炎與橈側(cè)滑囊炎切口
⑶掌中間隙感染與魚(yú)際間隙感染切口
圖1 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術(shù)切口
【臨床表現(xiàn)】 返回
病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：
�、寤贾赋┕�(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。
�、婊贾杆械年P(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。
�、缛魏挝⑿〉谋恢У纳熘高\(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。
�、铏z查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛�；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出出波動(dòng)。
由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時(shí)切開(kāi)引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費(fèi)苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。
尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染；小魚(yú)際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚(yú)際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無(wú)名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚(yú)際處。
