隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從可測(cè)項(xiàng)目范圍到技術(shù)先進(jìn)程度得到了空前的發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)療模式中，疾病的準(zhǔn)確診斷及治療越來(lái)越依賴于實(shí)驗(yàn)室的可靠的檢驗(yàn)結(jié)果⋯。但同時(shí)由于檢驗(yàn)科每個(gè)實(shí)驗(yàn)室每天都要接觸大量的臨床標(biāo)本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，其工作人員不僅需要與醫(yī)學(xué)全.在線m.f1411.cn患者手拉手地采集標(biāo)本，還要通過(guò)多次工序?qū)ι鲜雠R床標(biāo)本進(jìn)行處理，這大大增加了工作人員感染的可能性。因此在臨床檢驗(yàn)工作中，做好消毒及個(gè)人防護(hù)，按照合理流程處理標(biāo)本，是有效的控制醫(yī)院感染基本措施。
1．檢驗(yàn)科內(nèi)區(qū)域劃分及消毒內(nèi)容
區(qū)域劃分：按工作作業(yè)可分為普化實(shí)驗(yàn)區(qū)，生化實(shí)驗(yàn)區(qū)、免疫實(shí)驗(yàn)區(qū)、微生物實(shí)驗(yàn)區(qū)等；按污染情況可分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。消毒內(nèi)容廣泛：如污染檢驗(yàn)單的消毒、空氣消毒、檢驗(yàn)器材的消毒、手的消毒、廢棄標(biāo)本的消毒、室內(nèi)一般環(huán)境表面消毒等。
2．安全防護(hù)問(wèn)題及預(yù)防措施
2．1 防護(hù)問(wèn)題
目前檢驗(yàn)科的房屋設(shè)置包括通風(fēng)、標(biāo)本及人的流向等均值得重新思考和改進(jìn)。檢驗(yàn)科雖然有區(qū)域劃分，但檢驗(yàn)科內(nèi)沒(méi)有污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)等標(biāo)志，人們都習(xí)以為常。例如污染區(qū)工作臺(tái)上(柜內(nèi))可以看到工作人員的茶杯、碗筷，甚至買來(lái)的生、熟食品等。檢驗(yàn)科值班人員吃飯也找不到一個(gè)清潔區(qū)域，以至在檢驗(yàn)科內(nèi)吃飯習(xí)以為常，這些都是安全防護(hù)觀念薄弱。因此我們首先要嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的安全制度和操作要點(diǎn)，強(qiáng)化工作人員的安全觀念，在科室內(nèi)部醒目的地方懸掛各類管理制度進(jìn)行制約工作人員的操作過(guò)程。
2．2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)安全防護(hù)措施
① 實(shí)驗(yàn)室入口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的程序。禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室，參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。
② 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。
③ 制定尖銳器具的安全操作規(guī)程。
④ 接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。
⑤ 按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。
⑥ 所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。
⑦ 如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種。必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)處理。
⑧ 將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊(cè)，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。
⑨ 實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。
⑩ 人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。
制定生物安全手冊(cè)，將以上要點(diǎn)歸納至實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理、尖銳器具安全使用、實(shí)驗(yàn)室消毒防護(hù)、標(biāo)本采集運(yùn)輸、廢棄物處理、工作人員防護(hù)、差錯(cuò)事故處理等規(guī)章制度中。
2．3 消毒方法及措施
① 污染檢驗(yàn)單的消毒：用高強(qiáng)度紫外線消毒器，距檢驗(yàn)單平面不高于3．0cm緩慢移動(dòng)，照射3秒～5秒，要雙面照射。也可用甲醛消毒器熏蒸，熏蒸時(shí)間大于2小時(shí)。
② 空氣的消毒：對(duì)污染區(qū)內(nèi)產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過(guò)呼吸道傳播的疾病的操作，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外。這樣可極大限度地減少污染。
③ 污染區(qū)各種表面消毒：桌椅等表面的消毒：每天開(kāi)始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁止干抹干掃。抹布拖把各室要專用，不得混用。下班前用250～500mg／L有效溴或0．1％～0．2％過(guò)氧乙酸抹擦一次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。
④ 一次性使用的塑料制品：如一次性注射器，用后應(yīng)進(jìn)行毀形，消毒。薄膜手套用后應(yīng)放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理。用后亂放會(huì)形成二次污染，起不到保護(hù)個(gè)人的作用。
⑤ 手的消毒：工作前、工作后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前，均須用肥皂水洗手2～3分鐘，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10秒，再用流水沖洗，若手上有傷口應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。
⑥ 紡織品：無(wú)紡布帽子，工作衣，口罩，等用后放污物袋集中進(jìn)行無(wú)害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩等集中送洗衣房清洗，污染嚴(yán)重時(shí)用有效氯500mg／l的消毒夜，作用30～60分鐘，或壓力蒸汽121℃20分鐘。
⑦ 廢棄標(biāo)本：尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔積液等每100ml加漂白粉5g攪勻后作用2～4小時(shí)倒入廁所。痰、濃、血、便，以及其他固形標(biāo)本焚燒或加入2倍量漂白粉攪勻后作用2～4小時(shí)、肝炎，TB標(biāo)本要延長(zhǎng)至6小時(shí)后倒入廁所。
3．結(jié)果
在醫(yī)院檢驗(yàn)科(臨床實(shí)驗(yàn)室)內(nèi)規(guī)范院內(nèi)感染管理及消毒流程，有助于幫助檢驗(yàn)科工作人員提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，建立合理的消毒觀念。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的警覺(jué)性和知識(shí)水平。制定切實(shí)符合醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)科實(shí)際情況的安全防護(hù)措施及遵照合理的消毒方法是非常必要的，我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待實(shí)驗(yàn)室的生物安全問(wèn)題。對(duì)實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，保證提供必要的生物安全防護(hù)措施，尤其對(duì)檢驗(yàn)科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高的、接觸高危標(biāo)本幾率較大的區(qū)域如微生物和分子生物學(xué)室予以高度重視，切實(shí)保護(hù)好實(shí)驗(yàn)室工作人員和環(huán)境的安全，盡最大努力減少實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境被感染的可能。嚴(yán)防因管理不善而造成醫(yī)院交叉感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
