醫(yī)學(xué)檢驗是一個很復(fù)雜的過程，受到諸多方面因素的影響。從程序上講，包括醫(yī)生申請、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本測定、結(jié)果處理、發(fā)出報告等8個步驟。其中標(biāo)本處理、標(biāo)本測定、結(jié)果處理在實驗室進(jìn)行，其質(zhì)量由實驗室人員通過質(zhì)量控制來負(fù)責(zé)監(jiān)控，而其余步驟是在實驗室以外進(jìn)行的，直接或間接地與醫(yī).學(xué)全在線醫(yī)生、護(hù)士和病人有關(guān)，這些步驟的質(zhì)量保證也關(guān)系到檢驗報告的準(zhǔn)確性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和病人的足夠重視。
一、病人準(zhǔn)備
病人情況和狀態(tài)對能否正確反映病人的各種生理指標(biāo)有重大影響，許多非疾病因素都能影響測定結(jié)果。
1、飲食：多數(shù)試驗要求在采血前禁食12小時，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果，如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食時間過長又會引起前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的降低。所以在采集標(biāo)本前應(yīng)讓病人充分做好飲食上的準(zhǔn)備。
2、藥物：藥物對檢驗可造成復(fù)雜的影響，不僅可以改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝，還可能干擾測定過程中的化學(xué)反應(yīng)。如維生素C就是一種可對檢驗結(jié)果造成很大影響的藥物，它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測定結(jié)果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯濃度增高，而孕激素類藥物則能使甘油三酯濃度降低。所以采血前，應(yīng)充分了解各種藥物對各個項目測定結(jié)果的影響，甚至為了某項測定應(yīng)停用某些藥物。
3、運(yùn)動：運(yùn)動也能影響許多項目的測定結(jié)果，激烈運(yùn)動后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。
二、標(biāo)本采集
1、采集的時間：人體血液中的許多成分在一天中會出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、血清鐵濃度以清晨最高；生長激素在入睡后會出現(xiàn)短時高峰。而有些成分與月經(jīng)周期密切相關(guān)，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；血漿蛋白則在排卵時減少。因此為了減少由于采血時間造成測定結(jié)果的波動，最好應(yīng)在一天或一月的相同時間采集標(biāo)本。
2、采集標(biāo)本時的體位：人的體位改變也可引起一些血液成分的變化。如白蛋白在坐或站位時所取的血液標(biāo)本測定參考值為37-52g/L而臥位時參考范圍為30-50g/L。其他一些血液成分也有相似變化，從站位改為臥位時所采取血液標(biāo)本的測定值有降低趨勢。所以在采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
3、采集標(biāo)本的方法：在采集標(biāo)本時應(yīng)注意正確的方法，尤其在采靜脈血時，許多因素可引起測定值的改變。如應(yīng)用止血帶的時間，止血帶的壓迫可以使靜脈擴(kuò)張、淤血，使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出，從而影響被測定物的濃度。所以在采血時，應(yīng)盡量縮短用止血帶的時間，注意采血的體位、部位、針頭的粗細(xì)、血液流出的速度等等。
三、標(biāo)本處理
1、溶血：在標(biāo)本采集和處理的過程中，應(yīng)盡量避免造成溶血，溶血對標(biāo)本的測定帶來很大影響。標(biāo)本溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清可造成結(jié)果升高，如鉀離子，肌酸肌酶等。同時溶血還干擾測定中的反應(yīng)過程和比色，血紅蛋白在431nm和555nm處有光吸收峰，如果選用此兩波長測定，會導(dǎo)致結(jié)果假性增高。
2、脂血：血清中血脂含量高會使血清呈乳白色，也會干擾測定中的比色，而使測定結(jié)果發(fā)生偏差，因此高脂血癥的病人盡量要在空腹時抽血。
3、抗凝劑：需用血漿或全血作為測定物的標(biāo)本，應(yīng)預(yù)先加入合適的抗凝劑如草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。選擇使用合適的抗凝劑十分重要，如含有K離子、Na離子的抗凝標(biāo)本不能用于K離子和Na離子的測定；含EDTA、氟化物、草酸鹽的抗凝標(biāo)本不能用于Ca離子的測定，因為Ca離子可與他們形成不溶性物質(zhì)；草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定標(biāo)本，因為它們有激活或抑制某些酶的活性的作用。
4、存放：標(biāo)本采集后應(yīng)進(jìn)行及時處理并存放在合適的環(huán)境中，否則標(biāo)本中的成分會發(fā)生變化。如血糖濃度在未分離血液中會以每小時7%的速度下降、K離子、Cl
離子濃度則會隨放置時間的延長而增高。所以一般情況下，各項測定均應(yīng)及時進(jìn)行，至少應(yīng)及時送至實驗室，由實驗室負(fù)責(zé)正確的存放。
