臨床基礎(chǔ)檢驗試題(病例分析題 九)

患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。

查體：T 39℃，P 106次/分，R 25次/分，BP 15/8kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性。

綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255 mmH₂O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6m1分別裝入3只無菌試管，每管2ml，立即送檢。

實驗室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC 10×10⁶/L，WBC 3600×10⁶/L，分葉核白細胞93％，淋巴細胞7％；蛋白質(zhì)2.49g/L，葡萄糖3.1 mmol/L，氯化物121.5 mmol/L；腦脊液沉淀物涂片，查見革蘭陰性球菌，多成雙排列。

1．根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為?

2．對該患者確診還需做哪些檢查?

參考答案：

1.根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細菌性腦膜炎。

2.對該患者確診還需做腦脊液細菌培養(yǎng)，從腦脊液標本中培養(yǎng)出病原體，并對其進行鑒定及藥敏以指導抗生素使用。