2018年執(zhí)業(yè)護士專業(yè)知識復(fù)習(xí)指導(dǎo)(1)
【亞急性感染性心內(nèi)膜炎】
一、原因
主要由細菌引起,最常見的病原菌為草綠色鏈球菌;腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌亦可引發(fā)本病。
二、病理變化與臨床聯(lián)系
1.心臟常發(fā)生在已有病變的瓣膜上,如風(fēng)濕性瓣膜病。在瓣膜表面形成單個或多個較大且大小不一的菜花狀或息肉狀贅生物,贅生物呈污穢灰黃色,質(zhì)松脆,易破碎,脫落。
鏡下贅生物由纖維蛋白、血小板、中性粒細胞、壞死物及細菌菌團組成,贅生物脫落后瓣膜上可形成潰瘍。瓣膜的損害可造成瓣膜狹窄和(或)閉鎖不全。臨床上可出現(xiàn)心臟雜音和心力衰竭。
2.血管細菌毒素和贅生物脫落形成的栓子,可引起動脈性栓塞和血管炎。
3.腎炎贅生物脫落可形成微栓子,栓塞在腎臟引起局灶性腎小球腎炎,或因抗原抗體復(fù)合物沉積于基底膜引起彌漫性腎小球腎炎。
4.敗血癥細菌和毒素的長期作用,致病人發(fā)熱、肝脾腫大、白細胞增多、貧血等敗血癥的臨床表現(xiàn)。
重要知識點:
亞急性感染性心內(nèi)膜炎是由細菌引起的,主要是草綠色鏈球菌。心臟病變主要累及已有病變的瓣膜,在瓣膜上形成大小不一、多個較大的贅生物,贅生物易脫落,含有細菌。脫落后形成栓子,可引起器官、組織的栓塞。同時有細菌的感染,可引起敗血癥 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.f1411.cn。
【本節(jié)點試題及答案】
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.以下哪項對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動風(fēng)濕最有幫助
A.進行性貧血
B.體溫的高度
C.血沉增快的程度
D.皮膚黏膜瘀點與脾大
E.白細胞的數(shù)量
正確答案:D
2.最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是
A.二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全
B.顯著二尖瓣狹窄
C.肺動脈瓣狹窄
正確答案:A
3.以下哪一項是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.基礎(chǔ)心臟病
B.發(fā)熱,體溫≥38℃
C.栓塞、細菌性動脈瘤
D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物
E.腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)
正確答案:D
4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是
A.腦栓塞
B.細菌性動脈瘤破裂
C.心力衰竭
D.腎功能不全
E.脾破裂
正確答案:C
5.下列哪項不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
A.Roth點
B.Janeways結(jié)
C.Osler結(jié)
D.蝶形紅斑
E.指甲下出血
正確答案:D
二、A2型題:每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.男性,30歲。因高熱一周入院以往尚健康,1年來有注射毒品史。體檢眼結(jié)合膜有淤點,心界不大,心率110次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,兩肺聽診陽性,足底可見紫紅色結(jié)節(jié),有壓痛,白細胞計數(shù)12×10 9/L,血紅蛋白80g/L。尿常規(guī)蛋白(+),紅細胞8~10個/HP,最可能的診斷
A.獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)
B.斑疹傷寒
C.急性腎小球炎
E.感染性心內(nèi)膜炎
正確答案:E
2.女性,25歲,原有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。20天來乏力、納差,無發(fā)熱。查體:皮膚有瘀點,心尖部舒張期雜音,主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,脾剛觸及。Hb80g/L。該患者最符合以下哪項疾病
A.風(fēng)濕性心肌炎 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理
B.貧血性心臟病
C.風(fēng)心病,心力衰竭
D.先天性主動脈瓣病變
E.風(fēng)濕性瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎
正確答案:E
3.女性,33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院,下列哪項處理是錯誤的
A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素'
B.選用殺菌劑
C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類
D.療程至少4~6周
E.感染未控制時,絕對禁忌手術(shù)
正確答案:E
4.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時,下列哪項概念是錯誤的
A.可以有不發(fā)熱的病例
B.腦栓塞罕見
C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形
D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病
E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)
正確答案:B
三、A3型題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(1~4題共用題干)
女性,32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診,體檢:心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院
1.感染性心內(nèi)膜炎,最常發(fā)生于下列哪種情況
A.心臟正常的吸毒者
B.先心病室間隔缺損
C.先心病房缺
D.肺源性心臟病
E.風(fēng)濕性瓣膜病
2.哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,
A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴心衰
B.重度二尖瓣狹窄
D.二尖瓣脫垂
E.二葉式主動脈瓣狹窄
3.為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時間是
A.先用抗生素3d,體溫不退時抽取
B.停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培養(yǎng)
C.在抗生素應(yīng)用前,在24小時中,于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)
D.原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用,抽取3次血培養(yǎng)
E.停用抗生素1~2周后抽取血培養(yǎng)3次
4.如果患者發(fā)生猝死,最常見原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包膿腫
C.感染性動脈瘤
D.室性心律失常
E.臟器栓塞
正確答案:1.E;2.C;3.C;4.E
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