男女的膀胱癌發(fā)生率約為5:2，美國(guó)每年(1997年估算)約有54500新病例。
已知的泌尿道致癌物有非那西汀，環(huán)磷酰胺，β-萘胺，對(duì)氨基聯(lián)苯(苯胺染料)，橡膠生產(chǎn)過(guò)程中的某些化學(xué)中間產(chǎn)物和色氨酸代謝物。吸煙是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，超過(guò)50%新病例的發(fā)病原因。慢性刺激(例如血吸蟲病以及膀胱結(jié)石)易引起膀胱癌。
病理學(xué)
最常見(jiàn)的類型是移行細(xì)胞癌�？杀憩F(xiàn)為分化良好的淺表乳頭狀瘤到分化差高度侵襲的腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌較少見(jiàn)，常伴寄生蟲感染或慢性粘膜刺激。腺癌可以是原發(fā)性的腫瘤，也應(yīng)排除來(lái)自腸癌的轉(zhuǎn)移。
癥狀，體征和診斷
最早出現(xiàn)的征象是鏡下血尿。膿尿，排尿困難，燒灼感和尿頻也常見(jiàn)。疾病晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨盆疼痛。雙合診可捫及腫塊。
膀胱造影或靜脈尿路造影的膀胱顯影相顯示膀胱充盈缺損提示有膀胱腫瘤。尿細(xì)胞學(xué)腫瘤細(xì)胞常呈陽(yáng)性。診斷通過(guò)膀胱鏡檢查和經(jīng)尿道活檢或切除作出。在麻醉下雙合診和盆腔CT，超聲及磁共振檢查有助于病變分期。
預(yù)后和治療
腫瘤表淺部位的病人，死于膀胱癌的非常少見(jiàn)。在病變侵襲膀胱肌群深的病人生存率差(5年生存率約50%)，但輔以化療可能改善這些結(jié)果。膀胱鱗狀細(xì)胞癌常有高度浸潤(rùn)，進(jìn)度較快，預(yù)后差。
早期的淺表腫瘤(包括侵襲膀胱肌淺表)可作經(jīng)尿道切除和電灼完全去除。但在膀胱同一部位或不同部位復(fù)發(fā)比較常見(jiàn)，反復(fù)地膀胱內(nèi)滴注化療藥物如噻替哌(現(xiàn)很少應(yīng)用)，絲裂霉素C或阿霉素可減少其復(fù)發(fā)。滴注卡介苗可控制淺表性膀胱腫瘤，特別是原位癌或其他高分級(jí)的移行細(xì)胞癌。膀胱滴注療法可用于治療腫瘤無(wú)法全部切除的病人。www.med126.com
少數(shù)機(jī)構(gòu)用光輻射(研究方案)治療經(jīng)嚴(yán)格選擇的淺表性膀胱腫瘤。靜脈注射一種光敏染料血卟啉衍生物，它主要被惡性細(xì)胞攝取。紅色激光可激活這種染料，釋放出殺死癌細(xì)胞的高反應(yīng)性化學(xué)物質(zhì)。適當(dāng)?shù)牟±x擇，劑量和長(zhǎng)期療效尚未確定。
腫瘤侵犯膀胱壁深層或已穿透常需部分(約5%的病人)或根治性膀胱切除術(shù)。不能或不愿行膀胱根治術(shù)的病人，必須同時(shí)進(jìn)行尿道改道，單用放療或與化療聯(lián)合可能有效。尿道改道通常是通過(guò)回腸導(dǎo)管將尿液導(dǎo)入，體外集尿袋。其他一些方法(正位新膀胱，連續(xù)皮膚改道)的應(yīng)用越來(lái)越普遍，適合部分病人。這兩種方法都是用腸道在體內(nèi)建立一貯尿池，正位新膀胱的貯尿池與尿道相連，病人通過(guò)放松盆底肌肉和增加腹壓排空貯尿池，尿液經(jīng)尿道以幾乎完全自然的方式排尿。大多數(shù)病人在白天能控制排尿，但晚上有時(shí)會(huì)尿失禁。連續(xù)性皮膚改道的貯尿池與一腹部開(kāi)口相連，病人通過(guò)每天有規(guī)律地自行插管排空。
有轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤需化療，有數(shù)種針對(duì)這類腫瘤的藥物聯(lián)合治療方案，但只有極少數(shù)病人得到治療。偶爾施行姑息性膀胱切除術(shù)和尿改道術(shù)。
