不同的腦功能障礙都有各自不同的專(zhuān)門(mén)康復(fù)技術(shù)。但對(duì)具體病人來(lái)說(shuō)，往往由于他們存在障礙的類(lèi)型不一致，障礙的輕重程度不一致，所存留下的老的腦功能背景不一致，所以很難從某一類(lèi)病人去談?wù)摽祻?fù)技術(shù)。對(duì)不同的病人我們只有根據(jù)對(duì)他的能力障礙的分析、保存能力的判定，來(lái)選用某些合適的技術(shù)，制定因人而異的不同程序，才有可能進(jìn)行有效的康復(fù)治療。
本節(jié)僅介紹大腦損傷所引起的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)，其它如言語(yǔ)障礙、空間定位障礙等幾種常見(jiàn)的大腦機(jī)能康復(fù)，請(qǐng)參看李心天等編著的《神經(jīng)心理學(xué)》一書(shū)。
一、運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)
由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所造成的軀體運(yùn)動(dòng)障礙可來(lái)自不同部位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。它可以來(lái)源于額葉的第一、二級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞的病變損傷，也可以來(lái)源于頂葉病變損害了運(yùn)動(dòng)信息的的反饋，還可來(lái)源于腦干、小腦、錐體外系統(tǒng)病變，以及外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病變損傷。不同的病因造成的運(yùn)動(dòng)障礙在選用康復(fù)技術(shù)時(shí)雖有側(cè)重，但總的說(shuō)來(lái)，運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)技術(shù)有以下常用的幾種。
（一)生物反饋技術(shù)
利用生物反饋治療運(yùn)動(dòng)障礙是治療學(xué)上的一個(gè)新進(jìn)展。經(jīng)過(guò)臨床觀察和研究表明，生物反饋療法對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙的治療效果是良好的，它是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的治療技術(shù)。
生物反饋的原理是將電極放置在受損傷肌肉的皮膚表面上，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮所產(chǎn)生的電活動(dòng)傳至肌電圖儀，隨著肌肉收縮和放松，產(chǎn)生了不同強(qiáng)度的肌電變化，可連續(xù)通過(guò)儀器測(cè)量和記錄，并將它們轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪丝梢杂X(jué)知的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，然后把這種信號(hào)反饋給病人，便可以促使他們?nèi)フ{(diào)用某些可以利用的方式去控制病肌的活動(dòng)，以達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。
作業(yè)的難度，可以通過(guò)調(diào)整反饋的信息量或肌電圖儀的靈敏度來(lái)加以控制和改變。這就是說(shuō)，病人進(jìn)行作業(yè)所作出的努力，即便產(chǎn)生的是較微小的肌電變化，有時(shí)也應(yīng)該變成可被覺(jué)知的信號(hào)使病人覺(jué)知。
生物反饋治療不僅適用于單純的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，同時(shí)對(duì)于那些由于軀體感覺(jué)通道或者大腦頂葉損傷喪失反饋而引起的運(yùn)動(dòng)障礙也有很好的康復(fù)治療效果。此外，一側(cè)大腦半球感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的完全損傷，而另一側(cè)半球功能完整，也可應(yīng)用生物反饋來(lái)促進(jìn)新的運(yùn)動(dòng)功能的形成。
�。ǘ�)肢體運(yùn)動(dòng)精細(xì)控制的康復(fù)技術(shù)
生物反饋技術(shù)可用來(lái)促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)精確性的控制、支配和恢復(fù)卻需要選用和設(shè)計(jì)另外一些技術(shù)和程序。例如：手臂的運(yùn)動(dòng)障礙，第一步我們要求病人“動(dòng)作模仿”，即施治者向病人演示一些動(dòng)作，首先是單個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，逐漸演示一些由多個(gè)動(dòng)作聯(lián)系起來(lái)的復(fù)雜動(dòng)作，要求病人照作。第二步，可作圖畫(huà)的臨摹訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單圖形復(fù)雜圖形的臨摹。開(kāi)始，可以要求臨摹的精確度。如果已達(dá)到預(yù)定要求，則可進(jìn)一步要求作業(yè)的速率。這些精細(xì)運(yùn)動(dòng)作業(yè)，除包含手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)外，尚包含視覺(jué)的協(xié)同作用。如果病人有明顯的視覺(jué)問(wèn)題，那么在作運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練之初或同時(shí)，也應(yīng)對(duì)視覺(jué)障礙加以矯治。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)障礙獲得基本恢復(fù)以后，那末，以恢復(fù)病人勞動(dòng)能力為主的另一些康復(fù)措施和程序常常要相隨采用。例如：在工作過(guò)程中（開(kāi)機(jī)器、驅(qū)車(chē)等等)，我們不僅要用眼睛注視肢體的活動(dòng)，而且同時(shí)會(huì)需要用眼注視其它事物。因此，我們可以為病人設(shè)計(jì)一些閉目執(zhí)行的肌體動(dòng)作，以發(fā)展其內(nèi)部本體感覺(jué)的功能來(lái)適應(yīng)日后工作的需要。我們可以用以下的步驟進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①要求病人在閉目狀態(tài)下將肢體固定置放于某一特定位置，如令其作懸臂動(dòng)作，逐漸訓(xùn)練“延長(zhǎng)固定的時(shí)間”。②在閉目情況下將一側(cè)肢體置放在某特定姿勢(shì)，然后要求病人自動(dòng)用另一側(cè)肢體模仿出同樣姿勢(shì)。③按施治者的口語(yǔ)指令做出某些動(dòng)作。
�。ㄈ�)精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)
感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損后的精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，因此，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是值得重視的，特別對(duì)于某些病人日后勞動(dòng)和工作能力的恢復(fù)是至關(guān)重要的。
我們可以把很多精細(xì)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)分解為不同的單個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作。康復(fù)訓(xùn)練可以以單個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作為基點(diǎn)，采取從容易到難度水平高的漸進(jìn)性訓(xùn)練方式。
例如：手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)可用以下步驟進(jìn)行訓(xùn)練：
1．按照施治口語(yǔ)指令執(zhí)行一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，如依次運(yùn)動(dòng)手指（伸屈手指、對(duì)指運(yùn)動(dòng)等)、擰螺絲釘?shù)鹊取?/P>
2．重復(fù)訓(xùn)練某一動(dòng)作直到做到熟練圓滿(mǎn)，如套螺絲釘。
3．反復(fù)做不同動(dòng)作的聯(lián)合，如在一個(gè)帶洞的木板上插入木樁。
4．用兩手做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，如對(duì)指運(yùn)動(dòng)、使剪刀、穿針等活動(dòng)。
5．復(fù)雜的精細(xì)運(yùn)動(dòng)作業(yè)：如玩樂(lè)器、雕刻、繪畫(huà)�？傊∪瞬∏白鲞^(guò)的那些他感興趣的作業(yè)都可選用它作為治療性作業(yè)。
通過(guò)變換上述多種作業(yè)所包含的不同變量可獲得不同的難度水平，這些變量有：
1．改變作業(yè)用具的形狀、大小。如使用的作業(yè)用具較大，形狀是熟知和明確的，可以使作業(yè)難度變��；反之，則使作業(yè)難度加大。
2．加入作業(yè)完成時(shí)限的要求指標(biāo)。在開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，最初只要求能精確完成各種動(dòng)作，當(dāng)達(dá)到要求后，則進(jìn)一步對(duì)作業(yè)速率提出新的要求。
3．去掉視覺(jué)反饋的幫助以增加作業(yè)難度。這種訓(xùn)練對(duì)日常動(dòng)作能力的恢復(fù)是很有意義的。
總之，很多日常動(dòng)作都可以將它們改變，用以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)�？筛鶕�(jù)上面談到的那些原則以及不同病人的具體情況加以設(shè)計(jì)和選用。
�。ㄋ�)條件回避技術(shù)
利用一種電刺激，使麻痹肢體發(fā)生回避性反射活動(dòng)，盡管產(chǎn)生這些活動(dòng)時(shí)所調(diào)用的是那些較為基本的非自主的本能反射機(jī)制，但對(duì)提高病人治療的動(dòng)力和信心起到良好的作用，所以在某些特殊情況下，適當(dāng)采用這種技術(shù)可能會(huì)取得一定效果。
二、腦機(jī)能治療
神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)不僅可協(xié)助神經(jīng)病學(xué)家提高各種腦損傷的診斷水平，還能測(cè)查出損傷后大腦機(jī)能代償?shù)陌l(fā)生及其進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)各種治療方法的作用，同時(shí)它本身也可以作為一項(xiàng)治療措施施參與到治療中去，稱(chēng)“腦機(jī)能治療”。
使用聽(tīng)、視、觸不同的感覺(jué)刺激，用雙側(cè)同時(shí)聽(tīng)、同時(shí)視、或同時(shí)觸的輸入方式，分別對(duì)不同的腦半球進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)能活躍的目的。最近研究表明，感覺(jué)刺激的性質(zhì)和類(lèi)型與神經(jīng)元的生長(zhǎng)和機(jī)能發(fā)展是有關(guān)系的，所以這種神經(jīng)心理學(xué)的治療方法的確能夠加速代償活動(dòng)而有助于腦損害后高級(jí)皮層機(jī)能的恢復(fù)。
方法：選用一些“易于用口語(yǔ)表達(dá)（easy to verbalize,EV)的材料（可應(yīng)用來(lái)自成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn))給病人作“詞”或“EV”圖片的視覺(jué)辨認(rèn)、延緩的語(yǔ)音成對(duì)比較，字形的觸摸辨認(rèn)作測(cè)驗(yàn)練習(xí)，如選定右側(cè)大腦半球作治療，在每日規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用速視器在雙眼的左視野呈現(xiàn)一個(gè)印刷單詞“趕快”（quick),同時(shí)分別使左耳聽(tīng)一個(gè)單詞“緩慢”（Slow)，右耳聽(tīng)到“白噪音”，這時(shí)兩耳獲得的信號(hào)是相沖突的，同時(shí)還令左手觸摸一個(gè)詞的形狀“迅速”（fast)，右手觸摸一個(gè)無(wú)關(guān)的形狀，這時(shí)兩手的觸覺(jué)信號(hào)也是沖突的。在給出上述刺激后，要求病人在三個(gè)詞中，說(shuō)出一個(gè)與另外兩個(gè)詞意義不相同的詞即“緩慢”，這樣通過(guò)一系列不同的詞組以聽(tīng)、視、觸不同形式對(duì)右半球進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練。
