并發(fā)癥
可發(fā)生皮下硬結(jié)和潰瘍�？捎猩爻林�(由于紅細(xì)胞滲出血管外)和濕疹。如無(wú)深靜脈功能不全不會(huì)有水腫。靜脈曲張引起的潰瘍通常是小的，淺表的，很痛，因?yàn)樯窠?jīng)末梢暴露。在鄰近潰瘍處可見(jiàn)到或觸到曲張的靜脈。潰瘍可起于硬結(jié)，色素沉著或濕疹處的輕度創(chuàng)傷后。由于深靜脈功能不全引起的潰瘍常為慢性，在看到時(shí)范圍已較大。
淺表的血栓性靜脈炎存在局限性疼痛，條索樣硬結(jié)，靜脈周圍炎引起皮膚紅棕色，時(shí)而發(fā)熱。淺表性血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞，除非有深靜脈血栓形成，后者多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床病人。用壓力繃帶或彈力襪以及服用非類固醇抗炎藥通�？删徑獍Y狀。如上述治療未能緩解癥狀，在局麻下作局部淺表靜脈血栓切除可立即解除癥狀并恢復(fù)完全正常的活動(dòng)。小面積受累在數(shù)天內(nèi)可自愈，但硬結(jié)可持續(xù)數(shù)周。老年人多見(jiàn)的壁很薄的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，如覆蓋的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷可使之破裂和出血。靜脈曲張可伴以感覺(jué)過(guò)敏，在長(zhǎng)期靜脈曲張的病人由于靜脈周圍炎可發(fā)生皮下組織鈣化或骨化。
預(yù)后和治療
靜脈曲張不管用何種方法治療都不能治愈，在初次治療時(shí)看來(lái)是正常的靜脈可在以后成為曲張的，但這不是真正的復(fù)發(fā)。治療主要是為了解除癥狀和處理并發(fā)癥。無(wú)癥狀的靜脈曲張常為了整容而治療。
輕巧的壓力襪對(duì)小而癥狀輕微的靜脈曲張已有足夠的療效。對(duì)晚期靜脈曲張但不愿積極治療或?qū)Ψe極治療有禁忌證者可穿厚的到膝上或到髖部的彈力襪，有彈性的皺布繃帶不被提倡因?yàn)椴∪丝赡馨锰o，特別是腓腸肌部位，可產(chǎn)生止血帶效應(yīng)；即使包得適當(dāng)，繃帶會(huì)很快松開(kāi)而無(wú)效。
硬化劑注射療法可治愈各種靜脈曲張。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用硬化劑注射再加上彈力襪壓迫等術(shù)后護(hù)理，可取得良好的治療效果，病人無(wú)需住院。成功的注射療法要使靜脈完全閉塞并纖維化；為此在注射時(shí)及注射后要采用靜脈排空技術(shù)使靜脈血盡可能排空。硬化劑選用1%硫酸十四烷基鈉溶液(sodiuin tetradecyl sul-fate)，該溶液能破壞靜脈內(nèi)膜。注射后，在病人腿部依舊抬高時(shí)，在靜脈注射部位放置泡沫塑料墊壓迫，以保持靜脈壁相合閉塞。彈力繃帶維持3周，在此期間病人可正常地保持日�；顒�(dòng)。盡可能多走動(dòng)以活躍肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈血引流。大腿上部靜脈難以充分壓迫，這是因?yàn)橥炔康男螤罴捌は轮据^多。故對(duì)大腿上部有靜脈曲張的病人，如果大隱靜脈，股靜脈交界處有瓣膜功能不全，遠(yuǎn)端用注射硬化劑加壓迫，結(jié)合在局麻下用Trendelenburg法切斷交界部位。病人不需住院，可保持活動(dòng)。與手術(shù)相同，部分靜脈曲張可復(fù)發(fā)。如早期檢出新的靜脈曲張，單純用注射療法即可，可能不再需壓迫。www.med126.com
硬化劑注射療法并發(fā)癥很少，罕有過(guò)敏反應(yīng)。如雙側(cè)下肢均需治療，最好在治療第二條腿前，有數(shù)個(gè)小時(shí)間隔以使硬化劑從第一條腿排出。硬化劑注射到血管外可造成皮膚腐爛和瘢痕形成。硬化劑誘發(fā)深靜脈血栓形成并發(fā)栓塞罕見(jiàn)。如有可能，婦女應(yīng)在治療前后≥12周免用口服避孕藥，因?yàn)樵撍幱袧撛诘闹卵ㄗ饔�。注射硬化劑前需告訴病人皮膚可能有棕色色素沉著，通常會(huì)逐漸消退，但也可為永久性的。
手術(shù)治療的指征為疼痛，反復(fù)血栓性靜脈炎，皮膚改變和美容原因。由于大隱靜脈可用于冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈旁路移植，所以要盡力保留大隱靜脈。只有當(dāng)病人從踝部到腹股溝均有病變，醫(yī)生才考慮剝除大隱靜脈。在作廣泛手術(shù)剝除大小隱靜脈的同時(shí)，盡可能除去扭曲的呈囊狀的曲張靜脈。病人需預(yù)先被告知可能會(huì)有孤立的曲張靜脈持續(xù)存在，但可采用注射硬化劑治療。
特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(蜘蛛樣靜脈)
纖細(xì)的皮內(nèi)血管擴(kuò)張，無(wú)嚴(yán)重后果，但可廣泛分布而影響美觀。
特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥通常是無(wú)癥狀的，有些病人描寫(xiě)有燒灼感或疼痛，許多婦女即使很小的毛細(xì)血管擴(kuò)張也認(rèn)為影響美觀而不能接受。通過(guò)細(xì)針在毛細(xì)血管內(nèi)注射0。3%硫酸十四烷基鈉可消除毛細(xì)血管擴(kuò)張。亦可用高滲鹽水(23.4%)，但可引起暫時(shí)性局部嚴(yán)重疼痛，因此，如面積較大需多次治療。然而用鹽水無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。皮內(nèi)注射時(shí)需小心避免細(xì)小的毛細(xì)血管破裂和產(chǎn)生皮膚潰瘍。
注射后可有色素沉著，但日后通常能完全消退。初診時(shí)治療整個(gè)腿部然后用彈力繃帶≥3周并保持活動(dòng)可獲最佳療效。
在初次治療后，小的毛細(xì)血管擴(kuò)張可持續(xù)或復(fù)發(fā)。對(duì)殘留病變可繼續(xù)治療以取得最佳效果。由于殘留毛細(xì)血管擴(kuò)張通常范圍小，無(wú)需再用彈力繃帶。
