各種不同類型的關節(jié)炎能侵及TMJ。
感染性關節(jié)炎
TMJ感染常從鄰近的感染直接擴散而來或從遠處通過血行而來(參見第54節(jié)感染性關節(jié)炎)。關節(jié)部位有炎癥和下頜運動受限。炎癥的局部體征,加上全身疾病的證據(jù)或鄰近的感染,能提示診斷。早期X線檢查呈陰性但后期可見骨質(zhì)破壞。對化膿性關節(jié)炎,可作關節(jié)穿刺能證實診斷并確認致病菌。
治療包括抗生素,適量的液體攝入,控制疼痛和限制活動。青霉素G為首選藥物,直到在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗確立特殊診斷時;撔愿腥緫麝P節(jié)穿刺吸膿或切開。一旦感染被控制,即應作開口練習以有助于預防瘢痕形成及功能受限。
創(chuàng)傷性關節(jié)炎
罕見的急性創(chuàng)傷(即由于拔牙時的強壓力,或氣管內(nèi)插管的強力)可能導致TMJ關節(jié)炎。有疼痛,觸痛和運動受限。X線檢查陰性,偶爾可因關節(jié)內(nèi)水腫或出血而見到關節(jié)間隙增寬。治療為用非類固醇抗炎藥物,熱療,軟食和限制下頜運動。
骨關節(jié)炎
TMJ被侵及多發(fā)生在50歲以上。偶爾,患者主訴有關節(jié)僵硬,摩擦音或輕微疼痛。捻發(fā)音系由于關節(jié)盤的洞穿,引起骨和骨的摩擦,而使患者聽到和感覺到的聲音。多侵及兩側關節(jié)。X線顯示髁突變扁平和唇形。多采用對癥治療。
成人和兒童中超過50%的病例TMJ被侵及,但常為最后被侵及的關節(jié)。疼痛-腫脹和運動受限是最常見的癥狀。在兒童,髁突破壞導致生長紊亂及面部畸形,隨后關節(jié)強直。早期TMJX線常呈陰性,但以后可顯示骨破壞并可引起前牙開合畸形。TMJ的炎癥伴有多發(fā)性關節(jié)炎并有實驗室檢查證實均可提示診斷。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
治療與其他關節(jié)的類風濕性關節(jié)炎近似。夜間導板或夾板常有助于治療。在急性期階段,可給予非類固醇抗炎藥物并限制下頜運動。當癥狀消減時,輕度的下頜運動練習有助于預防運動能力的過度喪失。如發(fā)展成關節(jié)強直,則需手術治療,但疾病未靜止前不能施行手術。
繼發(fā)性變性關節(jié)炎
繼發(fā)性變性關節(jié)炎常發(fā)生于20~40歲患者,多隨創(chuàng)傷或長期肌筋膜痛-功能紊亂綜合征之后發(fā)生。其特點為張口受限,一側運動時疼痛,關節(jié)壓痛和捻發(fā)音。當與肌筋膜痛-功能紊亂綜合征相關時,其癥狀呈間歇性加重。X線顯示髁突扁平,唇形,骨刺或侵蝕。關節(jié)一側受害使本病可與骨關節(jié)炎區(qū)別。
治療為保守性的,與治療肌筋膜痛-功能紊亂綜合征相同,但可能需作關節(jié)成形術或高位髁突切除術。咬合導板常能緩解癥狀。要常戴并需保持口腔衛(wèi)生和夾板(咬合導板)的清洗。當癥狀緩解時戴導板的時間可漸減少。關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇能緩解癥狀,但多次重復注射可損傷關節(jié)。