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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 中國幽門螺桿菌研究 > 正文:幽門螺桿菌1min尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌染色檢查對比
    

幽門螺桿菌1min尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌染色檢查對比

  幽門螺桿菌(Hp)是胃炎和消化性潰瘍(PU)的一個(gè)重要病因。Hp在內(nèi)鏡下就可作出診斷,為許多消化內(nèi)鏡學(xué)者所關(guān)注。作者應(yīng)用自己研制的改良1minUT診斷安瓿,對1790例慢性胃炎和消化潰瘍的胃竇粘膜活組織進(jìn)行了1minUT和組織內(nèi)Hp染色對比研究,現(xiàn)介紹如下。

  1 對象和方法

  1.1 對象 

  1988-07~1990-12 因慢性胃炎和消化性潰瘍要求內(nèi)鏡診治者,共1790例,男418例,女372例,年齡17歲~71歲(平均41.3歲)。用胃竇粘膜活檢1minUT法與染色法檢菌進(jìn)行對比。

  1.2 方法

 、賰(nèi)鏡檢查:按常規(guī)內(nèi)鏡檢查,改變插入方式,使內(nèi)鏡下接插到十二指腸,自下而上觀察,當(dāng)內(nèi)鏡退到幽門前區(qū)時(shí),選擇充血、水腫及(或)呈盤狀的充血處活檢3塊;第1塊置于1minUT安瓿內(nèi),第2塊涂片或印片檢查Hp,第3塊培養(yǎng)或作病理組織學(xué)檢查等。②1minUT安瓿我們于1988年7月按Arvind1min尿素酶法改良研究制成測試安瓿,每安瓿含試劑0.3ml~0.5ml,4℃保存,有效期1a以上。使用時(shí),從冰箱取出置于室溫30min后再用。把胃粘膜活檢組織輕輕浸入1minUT液內(nèi),并計(jì)算出理櫻紅色的時(shí)間,即1min尿素酶陽性的時(shí)間。為了爭取不拔出內(nèi)鏡就可治療Hp感染,只要見粘膜面呈紅色即可判定為陽性而進(jìn)行治療。③Hp染色鏡檢:胃粘膜活檢組織涂片切片均用乙醇中性紅染色或PAS改良染色法。胃竇粘膜組織涂片,干燥及固定,用×100油鏡檢查,細(xì)菌特征為Gram陰性螺旋狀S形。

  2 結(jié)果

  本組1790例胃十二指腸疾病,Hp感染陽性率54.3%,其中以復(fù)合性潰瘍(96.3%)為最高(表1),萎縮性胃炎(23.0%)和胃癌(28.0%)最低。

表1 1min尿素酶試驗(yàn)與Hp染色陽性率比較

病  名

n

1min UT

Hp染色

胃潰瘍

231

59.7

61.9

十二指腸球部潰瘍

300

69.9

70.6

淺表性胃炎

1045

51.5

57.2

萎縮性胃炎

100

23.0

23.0

十二指腸炎

32

43.7

46.8

胃 息 肉

27

74.0

74.0

胃   癌

28

28.5

39.0

復(fù)合性潰瘍

27

96.3

100.0

總   計(jì)

1790

54.3

46.7

  本法與其他作者的方法比較(表2)有快速的特點(diǎn),敏感性95.3%,而特異性100%。1min尿素酶法可出現(xiàn)假陰性,本組為7.8%(82/1055)。

表2 各種尿素酶試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較

作 者

試驗(yàn)名稱

n

敏感性

特異性

陽性反應(yīng)及時(shí)間

Marshll

CLO-T

141

98%

75%

75%

20min

Haxell

Microtiter But

376

91%

100%

100%

1h

Vaira

4 hour But

256

98%

100%

100%

4n

Mcnμlty

Christensen's

597

92%

94.4%

61%

1n

Menμlty

Modified But

847

96%

100%

74%

2n

68%

1h

Arvind

1 mintest

40

90%

100%

100%

1min

本作者

1min UT

1790

95.31%

100%

100%

1min

  3 討論

  幽門螺桿菌是消化性潰瘍(PU)、慢性胃炎(CG)和非潰瘍性消化不良(NUO)的病源,自1983年Marshall發(fā)現(xiàn)之后,對它的研究進(jìn)展迅速。首先是在內(nèi)鏡檢查中就制定胃粘膜有或無Hp感染,這個(gè)問題的關(guān)鍵就是利用Hp獨(dú)有的豐富的尿素酶,分解尿素成NH4+及CO2,用NH4+定性跟蹤就可以檢到Hp。目前各種尿素酶試驗(yàn)所需時(shí)間太長,患者離開醫(yī)院檢查之后方能知能知道結(jié)果。1988年Arind在內(nèi)鏡室內(nèi)診斷Hp感染之后,都在探索快速診斷Hp。我們將1min尿素酶試驗(yàn)Arivnd原方進(jìn)行改良,研究出1minHp檢測安瓿,現(xiàn)用1790例。結(jié)果表明,本法特異性強(qiáng),敏感性高,患者未離診查臺還在內(nèi)鏡檢查之中即可獲得檢查結(jié)果,作到了診斷與治療同步進(jìn)行,現(xiàn)將本研究討論如下。①特異性:我們研制的1minHp檢測安瓿,只要將胃粘膜塊浸和試劑內(nèi),1min就可以在粘膜面呈現(xiàn)櫻桃紅色,繼之整個(gè)試劑變紅。從1minUT陽性者的胃粘膜100%檢到Hp。本1minHp檢測安瓿對各種胃病1790例應(yīng)用證明,其特異性與各國學(xué)者一致,都是100%。假陰性率和Arvind組相同,為4.58%。Arvind組1minUT陰性而經(jīng)組織切片細(xì)菌染色證明有Hp者為5%。②敏感性:1minUT反應(yīng)快速與否,與加或不加緩沖劑、尿素濃度、試劑劑量,組織塊大小和含菌多少,以及溫度等有關(guān),我們在研究1minHp診斷安瓿時(shí)均已逐一測試,選出最佳成份、濃度、劑量等,我們95%的敏感性,也和marshall測試相似。③實(shí)用性:本研究實(shí)用性強(qiáng),凡有內(nèi)鏡診斷的單位,均可采用1minUT安瓿,將胃粘膜塊置于試劑內(nèi),1min就可以得到Hp感染的信息,簡單而方便,可快速確診Hp感染。本組1790例證實(shí)尿素酶法與細(xì)菌檢出法對比無差別(P>0.05)。我們認(rèn)為1min尿素酶試驗(yàn)為消化性潰瘍、慢性胃炎的內(nèi)鏡治療增添光彩,為快速診斷提供信息,容易推廣,并有大量診斷試劑供醫(yī)界需要。

楊思鳳1 潘伯榮2 陳尚元1 任彩文1 高國林1 牟為民1 宋 剛1 冷傳剛1 王永慧1 李曉明1

1解放軍222醫(yī)院(吉林 132011)

2第四軍大學(xué)621樓12室(西安 710033)

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