梅毒是舊社會遺留下來的性病，近年來又有新的發(fā)生。骨與關節(jié)的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關節(jié)的表現。由于感染時間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和后天性兩種。因梅毒孕婦體內的梅毒螺旋體侵犯胎盤后，經臍帶靜脈而侵入胎兒之后致病的，屬于先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產生骨關節(jié)病變。后天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，少數因輸血傳播。
梅毒在診斷上并不十分困難，根據其發(fā)病史，發(fā)病的時間，臨床表現，X線上的改變及康華氏血清反應呈陽性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關節(jié)病變應注意和風濕性關節(jié)炎，結核性關節(jié)病相區(qū)分。晚期應與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。
骨與關節(jié)梅毒的治療原則為全身治療及局部治療相結合，但以全身療法為主。
診斷確切后，應及早治療。并要求梅毒患者夫婦，小兒患者的父母，必須同時接受治療。治療前應作全身檢查。常用的驅梅療法：
1.油劑青霉素療法 對患先天性梅毒患者，兩周歲以內，按每公斤體重35萬單位計算為一個療程總量，分10次肌肉注射，每日或隔日一次。14歲以下至2歲者，按每公斤體重25萬單位計算。一般一個療程總量不超過600萬單位。共給以治療兩個療程，中間間隔兩周。
對成人二期及晚期梅毒也以600萬單位為一個療程總量，每日注射60萬單位。對復發(fā)性梅毒則以1200萬單位為一個療程的總量。每日注射60萬單位，共20日。
2.砷鉍聯合療法 用于對青霉素過敏的患者。
在驅梅療法治療中，也應重視對局部的對癥治療。如受累的患肢應制動。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。對潰瘍創(chuàng)面及時清潔換藥或病灶清除。對有劇烈疼痛的長管骨骨膜炎的患者可行開窗減壓術，可明顯減輕疼痛。但對有些畸形及夏科關節(jié)治療上較困難。
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預防的。從長遠的觀點看，應大力開展對梅毒致病的原因及該病對人體的危害性的宣傳，設法提高人們的文化水平及道德觀念及加強法制的監(jiān)督是至關重要的。同時，建立性病防治網，使梅毒患者早期得到診斷，及時得到正確的治療。
梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的，是性病的一種。后天性梅毒第一期不侵犯骨與關節(jié)，第二及第三期均可致骨及關節(jié)的病變。
按病變的發(fā)展過程可將梅毒分為三期：①一期梅毒。為局部感染后產生增殖性炎癥�？尚纬伞坝残韵吗帷�。②二期梅毒。為發(fā)疹期。多在感染后1～3個月出現。因螺旋體經血流傳播全身，形成普遍的淋巴結腫大。③三期梅毒。在此期骨，肝，心血管及神經系統(tǒng)均可以受累。多在數月至數十年后才發(fā)病。
骨與關節(jié)的梅毒也可以分先天性與后天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現外，先天性和后天性兩類病變在臨床表現，病理改變及X線所見各方面大致相同。
梅毒螺旋體隨血循至骨組織，滯留于干骺端，產生非化膿性炎性病變。若機體抵抗力強，則病原體可被消滅，炎癥消失，否則組織可進一步被破壞，產生樹膠樣腫病變。骨質破壞并可以刺激骨膜增厚產生新骨。病變也可穿破組織產生瘺管及繼發(fā)感染。關節(jié)受累可出現無痛性，對稱性關節(jié)炎或樹膠腫性關節(jié)性表現。
(一)先天性早期梅毒 出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個月內出現臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見于長骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細胞的增殖，細胞間質雖可鈣化，但骨母細胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發(fā)展，鈣化的間質被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線上可見干骺端增寬，其遠側有一帶狀密度增高區(qū)，為鈣化軟骨區(qū)。其下則有一不規(guī)則的骨質疏松區(qū)，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠端骨骺線由于軟骨細胞不能同步骨化，則形成不規(guī)則的鋸齒狀。嚴重者可見骨骺分離。干骺端周圍可見片骨膜增生，呈骨膜炎表現。常見的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長骨。多為對稱性。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現為假性麻痹�；純撼０橛忻范拘越悄ぱ祝ふ�，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時全身表現為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養(yǎng)。
當新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時，即應想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現有助于診斷。但應注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區(qū)分。
�。ǘ�)先天性晚期梅毒 可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無發(fā)燒，白細胞計數正常。嚴重的骨膜下感染可以侵犯皮質，但樹膠腫性骨髓炎較少見。
病兒可有馬鞍鼻，神經性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線表現為指骨呈梭形密度增高，表面有樹膠腫樣破壞。較大的兒童（8歲以上)可以有雙側膝關節(jié)無痛性積液，影響活動不大，可以自行緩解。反復發(fā)作也不損壞關節(jié)，關節(jié)液內有大量的單核細胞，炎癥不明顯，X線上無陽性表現，稱為Clutton關節(jié)。
先天性骨關節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應呈陽性。
（三)后天性梅毒 骨關節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質，松質骨和滑膜，如關節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無變化，晚期顯示骨皮質梭形增生。骨面有時光滑，有時有蟲蝕樣缺損，骨髓腔內發(fā)炎者較為少見。
第三期表現以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現。骨髓腔內也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發(fā)部位。長管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變�？衫奂罢麄�骨質。
當骨與關節(jié)受累之后，臨床上表現主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現潰瘍及瘺管。關節(jié)病變表現為關節(jié)痛及反應性積液，有的為樹膠腫性關節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產生發(fā)生神經原性關節(jié)炎，通稱為夏科氏關節(jié)（charcot關節(jié))，臨床呈現關節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動范圍加大，特點是沒有疼痛。X線上見骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結，有時可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內板，并向內穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關節(jié)炎。多侵犯四肢大關節(jié)。發(fā)生于膝關節(jié)為最多。輕痛，運動受限，少數梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現為關節(jié)的軟組織腫大，骨質有增生及破壞。
