。)可逆轉(zhuǎn)性
去掉可能的暴露因素后,如果疾病發(fā)生即減少,則二者更可能是因果聯(lián)系。如戒煙后肺癌死亡率即下降。
高血壓病人減少食鹽攝入量(每日攝入5g)后,血壓下降(以收縮壓明顯),恢復(fù)平時鹽攝入量(每日10g左右),血壓值又回升。
有的病的病因很快引起不能逆轉(zhuǎn)的變化,不管是否繼續(xù)暴露(如HIV感染),也不能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。此種情況下,不能以沒有逆轉(zhuǎn)而否定其因果聯(lián)系。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
。ㄆ)研究設(shè)計
各種研究設(shè)計對于證實病因的能力,是個很重要的要考慮的問題。設(shè)計良好的隨機對照試驗可得到最好的證據(jù)。但是在病因研究中少用實驗性研究,而主要是用觀察性研究。在觀察性研究中隊列研究可將偏倚控制在最低,但此法應(yīng)用也較少。最常用的是病例對照研究,但此法易有偏倚。良好設(shè)計的大規(guī)模的病例對照研究對聯(lián)系的因果關(guān)系可以提供證據(jù)。常常在沒有其他類型研究數(shù)據(jù)可用情況下,不得不依此法而做出判斷。橫斷面研究由于不能提供時間順序,在因果聯(lián)系研究上用處較少。生態(tài)學(xué)研究在確定因果聯(lián)系上可信度最低。但有時只能用生態(tài)學(xué)研究(如飲水含氟量、大氣污染等)。
(八)判定證據(jù)
由于沒有完全可信的標準來確定聯(lián)系是否因果性的,病因推導(dǎo)通常進行判定時必須根據(jù)已有的證據(jù)。當作決定時必須給各類型證據(jù)以應(yīng)有的權(quán)重。在判定因果時,正確的時間順序是必需的。其次應(yīng)當給合理性、一致性和劑量反應(yīng)關(guān)系以最大的權(quán)重。當許多不同類型的證據(jù)都得到同樣結(jié)論時,它是因果聯(lián)系的可能性就增強了。當在不同地區(qū)的良好設(shè)計的研究得到同樣結(jié)果時,對判定是因果聯(lián)系更加重要。