第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在情況
1、即病人就診時(shí),機(jī)體所出現(xiàn)的各種癥狀。
(是中醫(yī)辨證的重要依據(jù),因而是問(wèn)診的主要內(nèi)容,為歷代醫(yī)家所重視)
2、內(nèi)容較廣泛,明代醫(yī)家張景岳(介賓)在總結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,寫成《十問(wèn)歌》,后人又將其略作修改:
“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗、三問(wèn)頭身四問(wèn)便、五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨、九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變,婦女尤必問(wèn)經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語(yǔ)告兒科,天花麻診全占驗(yàn)”
十問(wèn)內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅,重點(diǎn)突出,可作為問(wèn)診參考,但臨證應(yīng)用時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況靈活而有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問(wèn),不應(yīng)千篇一律地機(jī)械套用。
常見癥狀、其他癥狀、婦兒癥狀等。
一、 問(wèn)寒熱
1. 問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)
(辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù))
2. 寒 惡寒:病人自覺(jué)怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍
感寒冷不緩解。
畏寒:病人身寒怕冷,加衣覆被或近火取暖而寒冷
能緩解的。
熱(發(fā)熱):體溫升高或體溫正常而病人自覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。如五心煩熱
3.問(wèn)寒熱:應(yīng)問(wèn)清發(fā)冷與發(fā)熱是單獨(dú)存在、同時(shí)出現(xiàn),還是交替發(fā)作,同時(shí)還需要問(wèn)清寒熱的輕重,出現(xiàn)的時(shí)間,持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀。
4.臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱,但寒不熱,但熱不寒,寒熱往來(lái)四個(gè)類型。
㈠ 惡寒發(fā)熱:(惡寒是發(fā)熱的伴隨癥狀)
多見于外感病的表證階段。
“有一分惡寒便有一分表證”的說(shuō)法。
1.惡寒重發(fā)熱輕:主風(fēng)寒表證 寒邪襲表,衛(wèi)氣郁閉
2.發(fā)熱重惡寒輕:主風(fēng)熱表證 風(fēng)熱襲表,陽(yáng)邪致病
3. 發(fā)熱輕而惡風(fēng):主傷風(fēng)表證(太陽(yáng)中風(fēng)) 外感風(fēng)邪
亦見于氣虛患者。
所謂“惡風(fēng)”,即遇風(fēng)覺(jué)冷,避之可緩的癥狀,較惡寒輕。
㈡ 但寒不熱
1.新病惡寒:多因感受寒邪較重,困遏陽(yáng)氣 里實(shí)寒證
(直中臟腑經(jīng)絡(luò),)
2.久病畏寒:陽(yáng)氣虛衰,形體失于溫煦 里虛寒證