2012年度黑龍江省高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科人機(jī)對(duì)話考試復(fù)習(xí)試題—蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血
【 病史采集 】
1．頭痛：誘因、動(dòng)態(tài)或靜態(tài)起病、部位、性質(zhì)、過(guò)程、加劇與減輕的因素、治療經(jīng)過(guò)反應(yīng)。
2．嘔吐：性質(zhì)（噴射或非噴射性)、量、嘔吐物的性質(zhì)、顏色。
3．伴隨的癥狀：意識(shí)障礙、抽搐、顱神經(jīng)損害的癥狀，肢體無(wú)力、麻木等癥狀及精神癥狀。
4．有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病及抗凝治療等病史和既往有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血史。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn
【 物理檢查 】
1．全面系統(tǒng)檢查，注意血壓變化、心臟改變、相關(guān)體征、全身有無(wú)出血傾向。
2．有無(wú)意識(shí)障礙及程度，顱神經(jīng)有無(wú)障礙、腦膜刺激征，肢體定位體征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、腎功能。對(duì)有出血傾向的病人行相應(yīng)血液方面檢查。腰穿（如CT已證實(shí)可免做)了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時(shí)間相互的關(guān)系。
2．器械檢查：
（1) 心功能障礙者行EKG檢查。
（2) CT證實(shí)，了解有無(wú)形成血腫，腦室積血?jiǎng)討B(tài)了解血管痙攣引起腦梗塞，阻塞性腦積水，增強(qiáng)掃描可顯示血管畸形。醫(yī).學(xué),全 在線提供m.f1411.cn
（3) 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA)應(yīng)力爭(zhēng)早期進(jìn)行，了解病因，決定進(jìn)一步治療。
【 診 斷 】
突起劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征(+)，CT或腰穿證實(shí)可確診。
【 鑒別診斷 】
1．腦出血；
2．與各種腦膜炎相鑒別；
【 治療原則 】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
1．絕對(duì)臥床4～6周，避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的因素。
2．應(yīng)用足量的止痛劑與鎮(zhèn)靜劑，抽搐者盡早使用抗痙攣藥物。
3．腦水腫病人給予脫水劑（不宜大量，以防止誘發(fā)再出血)。
4．防止再出血，急性期應(yīng)用大劑量抗纖維蛋白溶解的止血?jiǎng)?BR> 5．防治繼發(fā)性腦血管痙攣。
6．腰穿放腦脊液宜慎重。
7．外科手術(shù)治療：在有條件醫(yī)院，身體情況許可下宜盡早進(jìn)行。
8．針對(duì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥宜及時(shí)給予相應(yīng)處理。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：發(fā)病4～6周內(nèi)癥狀體征消失。ＣＴ及腦脊液恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。
2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征尚未完全恢復(fù)正常，或腦脊液、ＣＴ檢查處在好轉(zhuǎn)中，各項(xiàng)并發(fā)癥尚未完全治愈。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈者可出院，好轉(zhuǎn)或未愈者需家屬簽字要求出院者方可轉(zhuǎn)院或出院。
（ 陶唯宜 )
