網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團 | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 高級職稱 > 呼吸內(nèi)科 > 正文:2012年醫(yī)學系列高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導題庫—膽道蛔蟲癥
    

2012年度醫(yī)學系列高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導題庫—急性胰腺炎

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-24 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學系列高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導題庫—急性胰腺炎

第十八節(jié)急性胰腺炎


【病史采集】
1.誘因:飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術后、某些藥物、手術創(chuàng)傷等。
2.中上腹痛、性質、程度、左上腹及左腰背放射、加重或緩解因素及發(fā)展過程,嘔吐及腹脹情況。
3.并發(fā)癥:消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。
4.全身表現(xiàn):發(fā)熱黃疸、呼吸困難及休克等。
【物理檢查】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。
2.專科檢查:
(1)腹部體征:壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動性濁音。
(2)Grey-Turner征(腰部皮膚呈灰紫色斑)或Cullen征(臍周皮膚青紫)。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查:血常規(guī)、大小便常規(guī)、淀粉酶、肌酐、尿素氮、電解質、血糖、血脂、肝腎功能檢查、血氣分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正鐵血紅蛋白及淀粉酶同功酶測定等。
2.特殊檢查:醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
(1)胸腹部X線平片。
(2)肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。
(3)心電圖檢查。
(4)診斷性腹腔穿刺及腹水化驗檢查。
【診斷要點】m.f1411.cn
1.急性水腫型胰腺炎:
(1)突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。
(2)血清或尿淀粉酶顯著升高,淀粉酶與肌酐清除率比值(CAm/ccr%)增高。
(3)腹部X線平片可見腸麻痹,胸部X線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。
(4)B超及CT檢查:胰腺腫大,胰周圍邊緣模糊。
2.急性出血壞死型胰腺炎
(1)突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛,壓痛或反跳痛,伴有高熱和休克癥狀;
(2)Grey-Turner征或Cullen征;
(3)麻痹性腸梗阻;醫(yī)學.全在.,線提,供m.f1411.cn
(4)血尿淀粉酶可顯著增高,或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降;
(5)血清鈣降低≤2mmol/L;
(6)血清正鐵血紅蛋白陽性;
(7)尿量<50ml/h,血尿素氮和肌酐升高,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史者),血清白蛋白降低<32g/L;
(8)凝血試驗異常,嚴重者發(fā)生DIC;
(9)低氧血癥,PO2<8kPa,可發(fā)生ARDS;
(10)B超:胰腺組織回聲不均勻。CT檢查:胰腺實質密度增高或降低,胰腺體積增大。
【鑒別診斷】m.f1411.cn
1.消化性潰瘍穿孔;
2.膽石癥和膽囊炎;
3.急性腸梗阻;m.f1411.cn
4.急性心肌梗塞;
5.其他,如腸系膜血管栓塞、異位妊娠、腎絞痛、高位闌尾炎等。
【治療原則】
抑制胰腺分泌、鎮(zhèn)靜解痙止痛、糾正水鹽酸堿失衡、控制繼發(fā)性感染,積極治療并發(fā)癥。
1.嚴密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓與尿量、腹肌緊張、壓痛程度和范圍、腹脹、腹圍、腹水、白細胞計數(shù)及血尿淀粉酶變化、血電解質及血氣分析等。
2.抑制胰腺分泌:
(1)禁食及胃腸減壓;
(2)抗膽堿藥和抑酸藥:可用阿托品、654-2,H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。
(3)生長抑素(Somatostain)類:如奧曲肽(善得定Octreotide)。開始100ug靜脈注射,以后按每小時250ug持續(xù)靜脈滴注,持續(xù)5~7天。
3.抑制胰酶活性:適用于出血壞死型胰腺炎早期,抑肽酶(Trasylol)2萬u/kg/d,分二次溶于葡萄糖液靜脈滴注。m.f1411.cn
4.鎮(zhèn)靜解痙止痛:m.f1411.cn
(1)安定與度冷丁,禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌收縮。
(2)抗膽堿能藥物,如阿托品,可與度冷丁合用。
5.糾正水鹽酸堿失衡應積極補充體液及電解質,特別要注意血鉀和血鈣變化。
6.積極搶救休克:應給予足量的輸血、血漿、白蛋白及血漿代用品,可根據(jù)中心靜脈壓測定結果調(diào)整液量及血管活性藥物的應用。
7.控制繼發(fā)感染,可給予廣譜抗生素。
8.營養(yǎng)支持治療:對于中、重度病人應早期給予營養(yǎng)支持治療。
9.外科治療的適應證:
(1)出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者;
(2)診斷未明確,疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者;
(3)黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者;
(4)腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉者;
(5)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者。
【療效標準】m.f1411.cn
1.治愈:癥狀、體征消失,血和(或)尿淀粉酶恢復正常,無并發(fā)癥。
2.好轉:疼痛減輕,并發(fā)癥緩解,仍有不同程度胰功能損害者。
3.未愈:癥狀不緩解,胰功能損害嚴重,發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
【出院標準】
凡達到治愈或好轉標準者可出院。
(王天星)

2012年高級職稱各省考試信息》》

2012年考試沖刺!醫(yī)學高級職稱考試題庫下載!

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網(wǎng)絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證