2012年度浙江省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱理論測(cè)試習(xí)題—咯血
第十八節(jié)咯血
【病史采集】
1.病因：咯血常見(jiàn)病因有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿瘍、金葡菌性肺炎、風(fēng)濕性二尖辨狹窄、急性肺水腫等，罕見(jiàn)病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、鉤端螺旋體病肺大出血型等，故應(yīng)作有關(guān)病因詢問(wèn)。
2.癥狀：詢問(wèn)除各原發(fā)病因特有癥狀外，要細(xì)致詢問(wèn)：
（1)呼吸道癥狀：醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn咳嗽性質(zhì)、痰量、顏色及氣味，咯血量多少和顏色，痰血之間的關(guān)系，是否伴有胸悶、呼吸困難等。
（2)全身癥狀：有否發(fā)熱、出汗、全身乏力、頭暈、心悸、發(fā)紺等。
【物理檢查】
除注意原發(fā)病因有關(guān)體查外，應(yīng)注意：
1.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、皮膚、淺表淋巴結(jié)。
2.頭部：鼻、咽喉、口腔的檢查。
3.頸部：頸靜脈、頸動(dòng)脈、氣管位置。
4.胸部：外形、對(duì)稱度、有否單側(cè)或局限性變形、運(yùn)動(dòng)度、肋間隙。
5.心臟：心尖搏動(dòng)位置及范圍、心界、心率、心律、心音、心雜音。
6.肺部：醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.f1411.cn呼吸頻率及節(jié)律、語(yǔ)顫、呼吸音的性質(zhì)及強(qiáng)弱、羅音的性質(zhì)及范圍。
7.腹部：有無(wú)腹膜刺激征、腹水、肝脾腫大。
8.四肢：杵狀指（趾)、浮腫。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：除原發(fā)病因檢查，血、小便及大便常規(guī)、血沉、出凝血時(shí)間、血型、痰抗酸桿菌、痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰普通菌培養(yǎng)、肝功能、兩對(duì)半、血糖。HBSAG陽(yáng)性者查血清HBV-DNA。必要時(shí)查血?dú)狻?BR>2.器械檢查：
（1)胸片，必要時(shí)X線斷層或CT檢查（一般于咯血停止后進(jìn)行)；
（2)心電圖，必要時(shí)作心動(dòng)超聲。
（3)纖維支氣管鏡：掌握適應(yīng)證，以了解出血部位、局部止血及獲取標(biāo)本；
（4)選擇性支氣管動(dòng)脈造影（BAG)及栓塞：適用于突發(fā)性大咯血持續(xù)300亳升/24小時(shí)以上者及原因不明的隱源性咯血的診斷及治療。
【診斷要點(diǎn)】
1.病史：突發(fā)性喉癢、咳嗽、咯血絲痰、血痰或鮮血，部分可伴發(fā)熱、胸悶、氣促、呼吸困難、頭暈、出汗、甚至休克。
2.體征：
（1)如果是單側(cè)局部較多濕羅音或伴呼吸音減低，這對(duì)判斷出血部位有幫助。
（2)常有心率增快、體溫升高、皮膚潮濕，咯血量大時(shí)可出現(xiàn)貧血征、血壓下降乃至休克。
（3)部分病人可出現(xiàn)血塊阻塞呼吸道，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn根據(jù)阻塞的不同部位可引起阻塞性肺不張、窒息等相應(yīng)的體征。
