2012年度浙江省小兒內科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(二)
【 病史采集 】
1. 入院24小時內完成病歷。
2. 有無心悸、胸悶、氣短、面色蒼白,暈厥等伴隨癥狀。
3. 既往心律失常用藥情況;相關疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經過。
【 檢 查 】
1. 一般心律失常病例,入院后1小時完成體格檢查,嚴重心律失;蚶^發(fā)、并發(fā)其它嚴重疾病的病例,入院后15分鐘完成并做好相應監(jiān)護;醫(yī)學.全在線m.f1411.cn重點檢查心臟大小、心音強弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進行性增大。
2. 一般心律失常診斷須有12導ECG,超聲多普勒檢查,有條件者可做HOLTER;疑難復雜病例須有HOLTER檢查,必要時行心電生理檢查;做好有關基礎疾病和誘因檢查;心肌炎病例,強調早期心肌酶譜檢查。
【 診 斷 】
根據(jù)心電改變,可明確心律失常診斷,根據(jù)病史、體征及相關檢查可進一步明確心律失常的性質、誘因和病因;注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克。
【 治療原則 】醫(yī)學,全 在線.提 供m.f1411.cn
1. 去除誘因,治療原發(fā)疾病,防治并發(fā)癥。
2. 根據(jù)病情,合理安排監(jiān)護、飲食、休息、活動。
3. 抗心律失常治療:
(1) 早搏:按早搏的性質和程度,可適時、適當選用抗心律失常藥。室上性心動過速:可通過提高迷走神經張力方法刺激轉律,亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律;必要時可選用超速抑制轉律或電轉律。房撲,房顫:控制心室率與轉律相結合,藥物和電轉律相結合。
(2) 室性心動過速:視情采用利多卡因等藥物轉律或電轉律。室撲、室顫:立即搶救,盡快除顫。
(3) 緩慢性心律失常:醫(yī)學.全在線m.f1411.cn視情采用藥物或起搏的方法提高心率。
4. 射頻消融:適合部分心律失常病人的根治。
5. 病情復雜,處理困難,須請相應?苹蛏霞夅t(yī)生。
【 療效標準 】
1. 異位心律失常:
顯效:異位心動過速消失,早搏消失;
有效:異位心動過速發(fā)生減少,早搏減少50%以上;
無效:異位心律無變化,早搏減少不足50%。
2. 緩慢性心律失常:醫(yī).學,全 在線提供m.f1411.cn
顯效:心率正常穩(wěn)定,癥狀消失;
有效:心率大致正常、基本穩(wěn)定,癥狀明顯緩解;
無效:心率不正常,癥狀無緩解。
【 出院標準 】
顯效或有效病例,生命體征穩(wěn)定,再結合相關疾病的康復情況而定。
( 楊亞平 )