2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級系列職稱兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)材料(一)
第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。
第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
一、解剖特點(diǎn)
呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道
嬰幼兒鼻腔狹窄,粘膜柔嫩,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn血管豐富,易于感染,后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接,鼻竇口相對大,急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。
咽鼓管較寬、直、短,呈水平位,故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育,腭扁桃體至1歲末逐漸增大,4~10歲發(fā)育達(dá)高峰,青春期逐漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形,喉腔較窄,聲門裂相對狹窄,軟骨柔軟,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織,故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。
2.下呼吸道
嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,粘膜血管豐富,纖毛運(yùn)動較差,易因感染而充血、水腫,分泌物增加,導(dǎo)致呼吸道阻塞。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn左支氣管細(xì)長、位置彎斜,右支氣管粗短,為氣管直接延伸。
小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少,故易于感染,易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。
3.胸廓
嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位,膈肌位置較高;呼吸肌不發(fā)達(dá),呼吸時胸廓活動范圍小,肺不能充分地?cái)U(kuò)張,通氣和換氣,易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn小兒縱隔相對較大,縱隔周圍組織松軟,在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。
二、生理及免疫特點(diǎn)
1.生理特點(diǎn)
。1)呼吸頻率與節(jié)律:年齡愈小,呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。
(2)呼吸型:嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全,呈腹膈式呼吸。隨年齡增長,出現(xiàn)胸腹式呼吸。
。3)呼吸功能的特點(diǎn)
、俜位盍浚盒簽50~70ml/kg。安靜時,年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸,而嬰兒則需用30%左右。
、诔睔饬浚耗挲g越小,潮氣量越小。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn
③氣體彌散量:二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小,肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵,故氣體彌散量也小。
、軞獾雷枇Γ盒簹獾雷枇Υ笥诔扇。
小兒各項(xiàng)呼吸功能的儲備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。
2.呼吸道免疫特點(diǎn)醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.f1411.cn
小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差,纖毛運(yùn)動功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足,故易患呼吸道感染。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫!