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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-10 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料(三)

 

第四節(jié) 新生兒敗血癥
(一)病原及感染途徑
   1.病原菌:我國(guó)一直以葡萄球菌最常見,其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌;但美國(guó)在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌(GBS)占首位。
  2.感染途徑:產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。m.f1411.cn出生后感染最常見,病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。
(二)臨床表現(xiàn)
  1.癥狀和體征
  、俨±硇黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);
   ②肝脾大(出現(xiàn)較晚);
   ③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑;
  、休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;
  、葜卸拘阅c麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。
  2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血培養(yǎng)陽(yáng)性;直接涂片找細(xì)菌;檢測(cè)細(xì)菌抗原;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類;C反應(yīng)蛋白;血沉加快。
(三)診斷:早發(fā)型;晚發(fā)型;新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型,癥狀無(wú)特異性。
(四)治療原則
  葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬(wàn)古霉素;革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素;厭氧菌感染首選甲硝唑。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.f1411.cn早期宜靜脈給藥,一般療程10~14天
糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺,中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞,重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。

第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病
(一)臨床表現(xiàn)
  1輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,淡漠、激惹、興奮,3~5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
  2中度:出生24~72小時(shí)癥狀最明顯,嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后逐漸恢復(fù)。
  3重度:出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯,昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(二)診斷
  1.病史:有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。
  2.臨床表現(xiàn):意識(shí)、肌張力、反射改變,前囟隆起,驚厥等。
  3.輔助檢查:頭顱超聲檢查;頭顱CT檢查;核共振成像;腦電圖;血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。
(三)治療
  1.支持療法:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn供氧;糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;控制補(bǔ)液。
  2.控制驚厥:首選苯巴比妥鈉。
3.治療腦水腫:首選用甘露醇。


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