2012年度云南省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料(二)
第二節(jié) 新生兒黃疸
（一)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)
1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。
�。�1)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。
�。�2)紅細(xì)胞壽命比成人短20～40天。
�。�3)來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。
�。�4)血紅素加氧酶在生后1～7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。
2.肝功能發(fā)育不成熟
�。�1)攝取膽紅素功能差。
�。�2)形成結(jié)合膽紅素功能差。
�。�3)排泄結(jié)合膽紅素功能差。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn
3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，常可使新生兒黃疸加重。
（二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/（15mg/dl)。
2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi))；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/（15mg/dl)；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl)。
第三節(jié) 新生兒溶血病醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn
母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。
新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn)，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。
（一)臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重。
1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。
2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。
3.貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。
4.膽紅素腦�。ê它S疸)：一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。
（二)診斷
1.產(chǎn)前診斷：對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L)鞘磷脂（S)含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。
2.生后診斷：
�。�1)新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。
�。�2)血型特異性抗體的測(cè)定
�、贆z查新生兒及其母血型。
�、谘吞禺愋钥贵w檢查：Rh溶血病：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。ABO溶血病：抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.f1411.cn用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。
（三)鑒別診斷
新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD)缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。
（四)預(yù)防
1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。
2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。
（五)治療
1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥；提前分娩。
2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天)，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2～7)天，降低膽紅素防止膽紅素腦病；第三關(guān)（2周~2月)糾正貧血。
（1)降低血清膽紅素：
光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。
換血療法：
①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L)；膽紅素足月兒>342μmol/L（20mg/dl)；體重1500g早產(chǎn)兒>256μmol/L（15mg/dl)；體重1200g>205μmol/L（12mg/dl)
�、谘催x擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.f1411.cn
�、蹞Q血量為150～180ml/kg（新生兒血量的二倍)。
�。�2)增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。
（3)及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。
