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2011年湖南省醫(yī)學(xué)高級職稱皮膚病學(xué)考試試題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-4-19 高級職稱考試論壇

2011年度湖南省醫(yī)學(xué)高級職稱皮膚病學(xué)考試試題

病歷摘要:患者女性,19歲,未婚,因陰道疼痛、白帶多,呈黃色帶臭味3天,發(fā)熱1天,上午10時到門診診治;颊咭恢芮坝胁粷嵭越皇。未作過診治,否認(rèn)有梅毒等其他性病史。體檢:體溫38℃,呼吸、脈搏、血壓正常,心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右側(cè)大陰唇下1/3處有一核大結(jié)節(jié),壓痛明顯,稍有波動感。宮頸輕度糜爛,白帶多,呈黃色,部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大,有壓痛。
提問:接診病人后,應(yīng)馬上作哪些檢查?www.med126.com
A.宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查
B.淋菌培養(yǎng)
C.U、S、R檢查
D.HIV抗體檢查
E.支原體培養(yǎng)
F.沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查
G.霉菌培養(yǎng)
H.細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗
I.血、尿,F(xiàn)
J.肝、腎功能檢查
提示:半小時后,部分檢查結(jié)果已報告,宮頸分泌物涂片,革蘭氏染色,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌。血WBC8.9×109/L(8900mm3),N0.82,L0.18,尿常規(guī)正常。其余項目結(jié)果未回。
提問:根據(jù)臨床表現(xiàn)和所得的化驗結(jié)果,下列哪些診斷是正確的?
A.淋菌性陰道(宮頸)炎
B.淋菌性尿道炎
C.非淋菌性陰道(宮頸)炎待排除
D.淋菌性巴氏腺膿腫待排除
E.非淋菌性巴氏腺膿腫待排除
F.梅毒
G.軟下疳
H.生殖器皰疹
提問:由于培養(yǎng)結(jié)果未回,一時尚難確診,此時可作哪些處理?
l.青霉素G480萬u,分兩側(cè)臀部肌注,同時口服丙磺舒1g
B.淋必治2g,肌注
C.菌必治500mg,肌注
D.氟哌酸片800mg,一次口服
E.丁胺卡那霉素0.2g,肌注,每日二次,連續(xù)10天
F.暫不作處理,待結(jié)果出來后再作對癥治療
G.復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注
H.去痛片1g口服
I.沖洗陰道后,用達(dá)克寧栓置入陰道,每晚1次,連續(xù)7天
提示:經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后,當(dāng)晚病人已無發(fā)熱,疼痛也明顯減輕,分泌物隨之減少,第二天僅有輕微疼痛,右側(cè)大陰唇紅腫也明顯消退,右腹股溝淋巴結(jié)明顯消腫。宮頸和膿腫內(nèi)分泌物培養(yǎng)結(jié)果均有淋菌生長,其余結(jié)果未回。
提問:下列哪些是正確的?
l.確診為淋菌性陰道(宮頸)炎
B.可排除非淋菌性陰道(宮頸)炎
C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D.排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E.可排除梅毒
F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G.病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I.巴氏腺膿腫處切開排膿
提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退,未留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且還有少許分泌物。,血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。
提問:臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些?
A.神經(jīng)過敏癥
B.PPNG菌株存在
C.青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D.非淋菌性陰道(宮頸)炎
E.治療期間仍有不潔性交
F.用藥劑量不足
G.沒有用聯(lián)合抗生素療法
H.合并霉菌感染
I.合并滴蟲感染
J.HIV感染
提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退未留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且過有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。經(jīng)詳細(xì)詢問,患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。
提問:根據(jù)目前病情,最好選擇哪種處理方法?
A.因原因未明,故待培養(yǎng)結(jié)果全部報告后再作治療
B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C.應(yīng)用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D.加大青霉素劑量,繼續(xù)堅持治療一周
E.由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29,每日4次,連服7天
F.注意多休息、多飲水
G.陰道沖洗后坐盆
H.He—Ne激光治療
I.冷凍治療
提示:患者經(jīng)服美滿霉素(0.1g,每12小時一次,首次0.2g)3天后,癥狀體征已基本消失,僅自覺陰道微癢。余項檢查結(jié)果為:支原體培養(yǎng)陰性,霉菌培養(yǎng)陰性,沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG,且對青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問:下列哪些診斷是正確的?
A.淋菌性陰道(宮頸)炎
B.非淋菌性陰道(宮頸)炎(沙眼衣原體感染)
C.病毒性陰道(宮頸)炎
D.混合性陰道(宮頸)炎
提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢:陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些判斷是正確的?
1.生殖器皰疹
2.固定性藥疹
3.二期梅毒疹
4.接觸性皮炎
5.皮膚念珠菌病
6.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的副作用
7.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)
8.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致
9.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致
10.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力,口干苦,納差。查陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些處理是對的?
A.患者原患STD已痊愈,無須復(fù)查和治療
B.在復(fù)查沙眼衣原體同時,繼續(xù)用美滿霉素一周
C.在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報前,暫停治療,待結(jié)果回來后再作處理
D.使用葡萄糖酸鈣
E.選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F.維生素C、B2等口服
G.強(qiáng)的松10mg,3次/日口服
H.選擇酊劑外用會陰患處
I.選擇溶液外用會陰患處
J.復(fù)查沙眼衣原體的同時,改服悉復(fù)歡
提示:固定性藥疹經(jīng)對癥治療7天后痊愈,沙眼衣原體培養(yǎng)陰性,病人STD已痊愈。
提問:還須作哪些處理?
A.為防止STD復(fù)發(fā),改服悉復(fù)歡
B.為防止再感染,囑病人每天服美滿霉素
C.追診性伴侶
D.抽血查肝、腎功能
E.為了排除梅毒應(yīng)作一次U.S.R檢查
F.為了排除乙肝、丙肝,抽血作相應(yīng)的檢查
G.忌用美滿霉素

答題思路
病歷摘要:患者女性,19歲,未婚,因陰道疼痛、白帶多,呈黃色帶臭味3天,發(fā)熱1天,上午10時到門診診治。患者一周前有不潔性交史。未作過診治,否認(rèn)有梅毒等其他性病史。體檢:體溫38℃,呼吸、脈搏、血壓正常,心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右側(cè)大陰唇下1/3處有一核桃大結(jié)節(jié),壓痛明顯,稍有波動感。宮頸輕度糜爛,白帶多,呈黃色,部分為膿樣并有臭味。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)約鴿蛋大,有壓痛。
1.提問:接診病人后,應(yīng)馬上作哪些檢查?
A.宮頸內(nèi)分泌物涂片檢查
B.淋菌培養(yǎng)
C.U、S、R檢查
D.HIV抗體檢查
E.支原體培養(yǎng)
F.沙眼衣原體培養(yǎng)或抗原檢查
G.霉菌培養(yǎng)
H.細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗
I.血、尿,F(xiàn)
J.肝、腎功能檢查
答案:ABEFGHI
解題思路:此病例首先提問的是有關(guān)檢查,實際上也是考核受試者的診斷、分析能力,因為要作什么檢查,首先要想到病人可能患有什么病。根據(jù)皮膚科病種多、分類復(fù)雜的特點,要注意反復(fù)閱讀、推敲病歷和提示,考慮屬哪一類疾病,然后進(jìn)一步分析,在這類疾病中可能是哪一種疾病?為了確診需要做哪些檢查?這樣做,就有綱有目,解答問題就較有把握。本病例為陰道痛、白帶多且呈黃色膿樣并帶臭味,同時有宮頸糜爛、近衛(wèi)淋巴結(jié)腫痛伴有發(fā)熱等,顯然是陰道炎癥性疾患,再根據(jù)病人是未婚女性,有不潔性交史,病變在生殖器,自然想到是一種生殖器炎癥性性病,其病因何在?這就需作進(jìn)一步檢查。www.med126.com
當(dāng)然,要作的檢查很多,但要注意“馬上”兩字,第1、2、5、6、7、8、9項都是應(yīng)馬上進(jìn)行的。而U.S.R是查梅毒的,HIV抗體是查艾滋病的,此病人有不潔性交史,為了排除這兩種性病,是有必要做此兩項檢查,但病人不潔性交在一周前,馬上進(jìn)行此兩項檢查是無意義的。因為即使傳染了這兩種病,血清學(xué)檢查陽性也需一定的時間,如U.S.R一般要感染后4~6周,在此時檢查肯定陰性,故“馬上”進(jìn)行第3、4項檢查是錯的。對于此類答題,考生可能對此判斷有不同意見,認(rèn)為不能排除這類病人一年半載前就可能有不潔性交史,只不過病人否認(rèn)罷了,既然如此,從時間上也就可以出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng)了。這種想法是不對的。因為考試有一定的條件,要根據(jù)所給條件去思考、去答題,不能離題去想當(dāng)然,更不能去鉆牛角尖,應(yīng)該結(jié)合試題所給的依據(jù)去分析,否則就會答錯。至于第10項,是無關(guān)大局的,更不需要馬上去作檢查,因此也是錯的。

2.提示:半小時后,部分檢查結(jié)果已報告,宮頸分泌物涂片,革蘭氏染色,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌。血WBC8.9×109/L(8900mm3),N0.82,L0.18,尿常規(guī)正常。其余項目結(jié)果未回。
提問:根據(jù)臨床表現(xiàn)和所得的化驗結(jié)果,下列哪些診斷是正確的?
A.淋菌性陰道(宮頸)炎
B.淋菌性尿道炎
C.非淋菌性陰道(宮頸)炎待排除
D.淋菌性巴氏腺膿腫待排除
E.非淋菌性巴氏腺膿腫待排除
F.梅毒
G.軟下疳
H.生殖器皰疹
答案:CDE
解題思路:此問之目的,是測量考生能否結(jié)合臨床和化驗結(jié)果去分析問題。要作出正確的診斷,可以先從哪項是不正確的入手。第2項“淋菌性尿道炎”,因病人既無尿道癥狀(尿頻、尿急、尿痛),又無尿道分泌物,而且尿常規(guī)正常。所以第2項是不正確的。而梅毒、軟下疳、生殖器皰疹無典型的臨床表現(xiàn),即使不能完全排除,也不可能是“診斷正確”,故第6、7、8項是錯的。另外對于女性生殖器炎癥性性病而言,化驗結(jié)果報告前,第3、4、5項待排除是必要的。此問最關(guān)鍵的是第1項,是否能下淋菌性陰道(宮頸)炎的診斷?不可否認(rèn),從臨床表現(xiàn)看,淋菌性陰道(宮頸)炎是有可能的,問題在于能否證實這一診斷是正確的?“宮頸分泌物涂片革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌”,這一化驗結(jié)果對女性患者來說,不能說明一定有淋球菌存在,臨床實踐和文獻(xiàn)報告,假陽性、假陰性都較多,約50%左右,因此下這一診斷還為時過早,所以第一項也是錯的。若為“初步診斷”或“待排除”就對了。這點很多考生往往不加推敲,很容易答錯,應(yīng)該引起注意。

3.提問:由于培養(yǎng)結(jié)果未回,一時尚難確診,此時可作哪些處理?
A.青霉素G480萬u,分兩側(cè)臀部肌注,同時口服丙磺舒1g
B.淋必治2g,肌注
C.菌必治500mg,肌注
D.氟哌酸片800ms,一次口服
E.丁胺卡那霉素0.2g,肌注,每日二次,連續(xù)10天
F.暫不作處理,待結(jié)果出來后再作對癥治療
G.復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注
H.去痛片1g口服
I.沖洗陰道后,用達(dá)克寧栓置入陰道,每晚1次,連續(xù)7天
答案:ABCD
解題思路:此問主要是考核考生的處理能力,同時也測試考生的臨床實踐經(jīng)驗。當(dāng)見到“由于培養(yǎng)結(jié)果未回,一時尚難確診時”,即炎癥存在的情況下是哪一種陰道炎?哪一種巴氏腺炎?尚未確定。而此時病人有癥狀,陰道疼痛、白帶多是黃色,帶臭味、發(fā)熱等該不該處理?顯然此病人不能因暫時不能確診就不做處理。所以第6項是錯的。既然要處理,又應(yīng)如何處理?根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果,結(jié)合當(dāng)前我國性病的流行情況,考慮淋菌感染可能性最大。因此能治愈淋病的有效抗生素均可應(yīng)用。第1—5項備選答案中的抗生素都可以用。再在可用的抗生素中考慮所給的劑量、用法是否合理,若亂用也是不對的,故第5項中的丁胺卡那霉素雖然能治淋病,但如此用法不合理,若能治愈,不需如此大量和長期應(yīng)用,若療效不好,更不應(yīng)連續(xù)用10天,這樣副作用大,后果不好,應(yīng)視為錯的。而第l~4項是對的。至于第7、8項備選答案,屬于對癥處理,不算錯,但不作此兩種處理也是可以的,因為經(jīng)過抗菌治療后,發(fā)熱和疼痛會隨之消失,此兩項為無效答案,第9項中沖洗陰道可以,其后用達(dá)克寧栓塞陰道,是錯的,原因是達(dá)克寧是治療霉菌的,而病人霉菌檢查(一),不應(yīng)使用。
提示:經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后,當(dāng)晚病人已無發(fā)熱,疼痛也明顯減輕,分泌物隨之減少,第二天僅有輕微疼痛,右側(cè)大陰唇紅腫也明顯消退,右腹股溝淋巴結(jié)明顯消腫。宮頸和膿腫內(nèi)分泌物培養(yǎng)結(jié)果均有淋菌生長,其余結(jié)果未回。
4.提問:下列哪些是正確的?
A.確診為淋菌性陰道(宮頸)炎
B.可排除非淋菌性陰道(宮頸)炎
C.確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D.排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E.可排除梅毒
F.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G.病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H.病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I.巴氏腺膿腫處切開排膿
答案:ACF
解題思路:根據(jù)提示,病情已明顯好轉(zhuǎn),化驗結(jié)果已回,且宮頸和膿腫內(nèi)分泌物均有淋菌生長,顯然確診了淋菌性陰道(宮頸)炎和巴氏腺膿腫,也就是說第1、3兩項是對的。因其他化驗結(jié)果未回,故還不能排除非淋菌性炎癥的存在,也就是說第2、4項是錯的。至于第5項,考生以為本提示及臨床均無任何梅毒的證據(jù)。且第二問中診斷梅毒是錯的,既不能診斷梅毒,又無梅毒的指征,故可排除之,這就錯了。此題主要考基礎(chǔ)理論知識,對梅毒的分期及其臨床表現(xiàn)有所了解就不會答錯。因為梅毒發(fā)病有一定的潛伏期,即使一期梅毒之下疳,也不一定在10天內(nèi)發(fā)疹,而血清學(xué)反應(yīng)仍為時尚早,故此時還不能排除梅毒。提示中,病情的好轉(zhuǎn)是經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后。一般考生都應(yīng)知道,主要作用應(yīng)來自青霉素。第6項對,第7項錯。容易發(fā)生的錯誤是第8項備選答案中,不了解丙磺舒的藥理作用,以為兩藥有抗菌協(xié)同作用。其實丙磺舒在這里應(yīng)用的目的是通過減慢青霉素從腎臟的排泄,使青霉素在血內(nèi)保持較高的濃度,加強(qiáng)了殺滅淋菌作用,從而達(dá)到更好的治療效果。因此第8項是錯的。在膿腫明顯消退,體溫已正常的情況下,再作切開排膿毫無必要,故第9項是錯的。
提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退,無留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且還有少許分泌物,血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。
5.提問:臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些?
A.神經(jīng)過敏癥
B.PPNG菌株存在
C.青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D.非淋菌性陰道(宮頸)炎
E.治療期間仍有不潔性交
F.用藥劑量不足
G.沒有用聯(lián)合抗生素療法
H.合并霉菌感染
I.合并滴蟲感染
J.HIV感染
答案:CDEFH
解題思路:本提問是臨床上最常遇到的,具體考核考生的綜合分析能力。問題的關(guān)鍵在于第四天復(fù)診,“陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,還有少許分泌物”,其原因何在?判斷對了,就能正確的指導(dǎo)檢查和治療。錯了就造成誤診、誤治。此問共給10項備選答案,可根據(jù)病人治療前后情況和提示,由易到難先排除不可能的原因。神經(jīng)過敏癥很少出現(xiàn)白帶多,更不會有分泌物存在。明知病人有淋病在治療中,不能把原因首先歸于功能性疾病,故第1項
是不對的。再看第10項HIV感染,病歷和提示中無任何依據(jù),雖我國內(nèi)HIV感染已明顯增多,但是即使可能有感染,10多天不會出現(xiàn)癥狀,這項答案顯然是錯誤的。第9項備選答案中,五天前滴蟲檢查為陰性,用抗生素后不易導(dǎo)致滴蟲感染,。故第9項也是錯誤的。對此,也許有人要問,假如初查涂片有滴蟲存在而未能發(fā)現(xiàn)或病人經(jīng)3—4天治療也不能絕對排除滴蟲感染的可能,怎能說它是錯誤的呢?在這里就提醒考生,絕對的東西是沒有的,在考試時一定要立足于試題本身提供的條件去分析考慮問題,否則就無從下手。本項備選題之意是要考生知道,抗生素應(yīng)用不會直接并發(fā)滴蟲感染,而恰恰可以并發(fā)霉菌感染,因此第8項是對的。分析到此,5項診斷性的原因已答了4項,剩下第4項非淋菌性陰道(宮頸)炎(NGU,下同)從癥狀、體征中看有NGU的表現(xiàn),兩項(支原體和衣原體)培養(yǎng)結(jié)果未回,又不能排除,故此項也可能是臨床癥狀未完全消失的原因之一。第2、3項意在考核兩種淋菌菌株的概念問題,即何謂PPNG菌株和青霉素耐藥淋菌菌株,二者之間區(qū)別何在?若考生概念清楚就能答對。因為PPNG菌株直接破壞青霉素結(jié)構(gòu)中的β一內(nèi)酰胺環(huán),使之失效,而本病人青霉素治療是有效的,故PPNG菌株是不存在的。相反青霉素耐藥菌株就有可能存在,這可能是原因之一,第3項是對的。既然第3項是對的,就存在著用藥劑量不足的可能,所以第6項也是對的。治療期間,仍有不潔性交會重新感染或延緩病程,因此不潔性交也可能是原因之一。最后第7項,對該病人來說,青霉素治療效果顯著,但癥狀未完全消失,可以是時間問題,也可能是劑量不足等原因,并非一定與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān),但目前病人還有癥狀,可能還有對青霉素不敏感的其他感染菌存在,故也可能與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān)。所以此項應(yīng)為無效答案。

6.提示:患者經(jīng)治療(連續(xù)3天青霉素治療)后,第四天復(fù)診,巴氏腺膿腫已完全消退無留疤痕,也無壓痛,但陰道仍有微痛及發(fā)癢感,白帶仍較多,且過有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項培養(yǎng)結(jié)果未報。經(jīng)詳細(xì)詢問,患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。
提問:根據(jù)目前病情,最好選擇哪種處理方法?
A.因原因未明,故待培養(yǎng)結(jié)果全部報告后再作治療
B.告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C.應(yīng)用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D.加大青霉素劑量,繼續(xù)堅持治療一周
E.由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29,每日4次,連服7天
F.注意多休息、多飲水
G.陰道沖洗后坐盆
H.He—Ne激光治療
I.冷凍治療
答案:C
解題思路:此問關(guān)鍵抓住“最好”兩字,而不是可以選擇哪種方法。第1項等待結(jié)果報告后,再做處理,這樣會延誤病情,即使可以“等待”也并非“最好選擇”。而第4項加大青霉素劑量,繼續(xù)用藥一周是不對的。因為若該藥對淋菌有效,已連續(xù)按足量用了3天,亦已達(dá)目的,若無效再用下去,也是療效不顯,更不必說是“最好選擇”了。所以第1、4項是錯誤答案。第5項有霉菌可能,即為防治而應(yīng)用酮康唑治療,顯然不合理,也是不對的。至于第7、8、9項沖洗后坐盆、激光、冷凍等治療,無論是淋病、非淋菌性陰道炎,只是輔助治療,并非最好選擇。而第2、6項是在治療性病中醫(yī)師告誡病人的常規(guī)方法,對治療性病是有好處的,因此選了不算錯,但本題意在最好選擇,所以不選也是可以的,可作無效答案處理。至此,根據(jù)該病人目前情況,最好選擇應(yīng)是第3項方法。因為導(dǎo)致癥狀未完全消失的原因中,可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未徹底治愈,因此用對淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素是最好的。
7.提示:患者經(jīng)服美滿霉素(0.1g,每12小時一次,首次0.2g)3天后,癥狀體征已基本消失,僅自覺陰道微癢。余項檢查結(jié)果為:支原體培養(yǎng)陰性,霉菌培養(yǎng)陰性,沙眼衣原體培養(yǎng)陽性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG,且對青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問:下列哪些診斷是正確的?
A.淋菌性陰道(宮頸)炎
B.非淋菌性陰道(宮頸)炎(沙眼衣原體感染)
C.病毒性陰道(宮頸)炎
D.混合性陰道(宮頸)炎
答案:ABD
解題思路:本問提示非常明確,原有淋菌性陰道炎,加上沙眼衣原體陽性。美滿霉素治療后開始生效,顯然除第3項備選答案是錯的以外,第1、2、4項均對。

8.提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢:陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些判斷是正確的?
A.生殖器皰疹
B.固定性藥疹
C.二期梅毒疹
D.接觸性皮炎
E.皮膚念珠菌病
F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的作用
G.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)
H.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致
I.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致
J.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
答案:BF
解題思路:在STD治療過程中,出現(xiàn)了全身反應(yīng)和新皮疹。這也是經(jīng)常遇到的現(xiàn)象。對此要求醫(yī)師首先判斷,這些新出現(xiàn)的臨床癥狀是原有STD反復(fù)或是新的STD所引起,或是藥物的副反應(yīng)。第一,首先看原來的STD(即淋菌和沙眼衣原體引的生殖器炎癥)情況。從提示中:“陰道、宮頸癥狀消失”,“查陰道宮頸未見異!保涣硗,患者經(jīng)青霉素和美滿素治療后,淋菌陰轉(zhuǎn)。即使沙眼衣原體未完全殺滅(培養(yǎng)結(jié)果未回)也不致于引起上述的全身反應(yīng),不會發(fā)生紅斑、大皰性皮疹,顯然可以排除原來STD反復(fù)或加重所致,因此第8項是錯的。第二,是否有新的STD出現(xiàn)呢?備選答案中新STD之一為生殖器皰疹。從紅斑、水皰及灼熱、灼痛等可考慮生殖器皰疹。但紅斑直徑1.0~2.0cm,其上為大皰,而非簇集之小水皰、疼痛不明顯,且于不潔性交24天后才發(fā)病,不支持生殖器皰疹的診斷。相反根據(jù)皮疹特點,加上是在用美滿霉素后出現(xiàn),應(yīng)診斷為固定性藥疹。故第1項是錯的,第2項是對的。備選答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一個極好的“模擬者”,二期梅毒疹多種多樣,它可以扮演各種皮膚病的皮疹,因此,出現(xiàn)提示中的皮疹是可以的。同時可有倦怠無力,食欲不振,因此應(yīng)該進(jìn)行排除,從病人情況看無硬下疳史,性接觸后只有24天(一般應(yīng)在硬下疳出現(xiàn)后8周左右發(fā)疹),無頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身反應(yīng)癥狀,皮疹灼痛醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com(梅毒疹無痛無癢),況且梅毒有關(guān)血清學(xué)檢查均未做過,故第3項是不正確的。隨之而來的第9項也就錯了。第三,既然原有STD,新出現(xiàn)STD都不成立,就要考慮藥物的副反應(yīng)了。患者在治療中共用了三種藥物,在備選答案中提到了兩種,即美滿霉素和青霉素,從臨床表現(xiàn)的頭暈、惡心、乏力及藥疹為固定性等均是美滿霉素常見的副反應(yīng),而且是停用青霉素后,應(yīng)用美滿霉素過程中出現(xiàn),應(yīng)很快得出第6項是對的,而第7項是錯的結(jié)論,至于最后備選答案中的接觸性皮炎、念珠菌病和性病恐怖癥等無明顯診斷根據(jù),有點經(jīng)驗的臨床醫(yī)師都會判斷是錯的(即第4、5、10項)。

9.提示:患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前,會陰部起紅斑,灼熱,第二天紅斑上出現(xiàn)大皰,灼痛,無發(fā)熱。同時服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力,口干苦,納差。查陰道宮頸未見異常,會陰部可見兩處直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑,其上皰壁已破,局部糜爛,少許滲液。
提問:下列哪些處理是對的?
A.患者原患STD已痊愈,無須復(fù)查和治療
B.在復(fù)查沙眼衣原體同時,繼續(xù)用美滿霉素一周
C.在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報前,暫停治療,待結(jié)果回來后再作處理
D.使用葡萄糖酸鈣
E.選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F.維生素C、B2等口服
G.強(qiáng)的松10mg,3次/日口服
H.選擇酊劑外用會陰患處
I.選擇溶液外用會陰患處
J.復(fù)查沙眼衣原作的同時,改服悉復(fù)歡
答案:CDEI
解題思路:此問是治療問題。上一個問題判斷對了,這一個問題處理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性藥疹兩種不同類型疾病如何處理的問題。首先對NGU治療后進(jìn)行復(fù)查是必要的,所以第1項錯。因為臨床癥狀消失,服用美滿霉素已2周,在復(fù)查沙眼衣原體時可以暫停治療,待結(jié)果來后再作處理,所以第3項是對的。而第2項復(fù)查同時再服美滿霉素一周顯然是錯的,因為其副作用也足以說明不能再用了。至于第10項,考慮美滿霉素之副作用,又想到沙眼衣原體可能未殺滅,為徹底治療起見,改服悉復(fù)歡也未嘗不可,但并非絕對要應(yīng)用抗生素繼續(xù)進(jìn)行治療,因此為無效答案。最后固定性藥疹出現(xiàn)時的表現(xiàn)為急性皮炎,是藥物過敏所致,可用鈣劑和抗組織胺等藥物,因此第4、5項處理是正確的。而強(qiáng)的松是否應(yīng)用,臨床實踐中,各個醫(yī)師經(jīng)驗習(xí)慣不一樣,根據(jù)目前病情可用可不用。至于維生素C、B2更是如此,故第6、7項為無效答案。根據(jù)外用藥物的原則,急性皮炎不能用酊劑,可用溶液。顯然第8項錯,第9項是對的。對于此點,考生千萬不要以為這樣容易的備選答案誰都可以答對的,怎么會考呢?往往沉入苦思之中,這樣會影響整個水平的發(fā)揮。因為試題有深有淺,有復(fù)雜有簡單,這是情理之中的問題,故考生應(yīng)引起注意。

10.提示:固定性藥疹經(jīng)對癥治療7天后痊愈,沙眼衣原體培養(yǎng)陰性,病人STD已痊愈。
提問:還須作哪些處理?
A.為防止STD復(fù)發(fā),改服悉復(fù)歡
B.為防止再感染,囑病人每天服美滿霉素
C.追診性伴侶
D.抽血查肝、腎功能
E.為了排除梅毒應(yīng)作一次U.S.R檢查
F.為了排除乙肝、丙肝,抽血作相應(yīng)的檢查
G.忌用美滿霉素
答案:CDEG
解題思路:從此問提示中已非常明確,藥疹和所患STD均已痊愈。而這兩種病愈后還須作哪些處理,這是醫(yī)師應(yīng)該懂得并要做的最后工作,只要認(rèn)真想一下,答案是容易得出的。從本病人固定性藥疹看,致敏藥物就是美滿霉素,因為青霉素引起固定性藥疹少見,且在停用10天后發(fā)病不大可能,因此第7項備選答案忌用美滿霉素是對的。同樣道理,第2項中一方面不能采用連續(xù)服用抗生素之方法去防止再感染,另一方面美滿霉素副作用明顯,又出現(xiàn)藥疹,更不能用,顯然是錯的。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com為了防止原患STD復(fù)發(fā),改服悉復(fù)歡也是不對的,第1項是錯的。病愈后抽血作肝、腎功能和U.S.R檢查以及追診性伴侶都是應(yīng)該的,放第3、4、5項都對。對于乙肝、丙肝等項有關(guān)檢查,有條件做固然是好,但不做也不算錯。

 

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