臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第3期
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【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】
1.二甲雙胍其降血糖的原理是
1)增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；
2)增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；
3)抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出；
4)抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。
2.關(guān)于腺垂體功能減退癥的說法正確的是
A.出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重
B.首選甲狀腺激素治療
C.病因?qū)W檢查是為了了解垂體靶腺激素水平
D.腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為高血糖
E.腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野擴(kuò)大
【正確答案】A
【答案解析】腺垂體功能減退癥首選糖皮質(zhì)激素治療，病因?qū)W檢查是為了明確下丘腦-垂體區(qū)有無占位病變，腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖，腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野缺損。
3.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
【正確答案】E
【答案解析】垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素（TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)、促卵泡激素（FSH)、促黃體激素（LH)、生長激素（GH)、泌乳素（PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素（MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E.
4.腺垂體功能減退癥最常見原因是
A.希恩（Sheehan)綜合征
B.各種垂體腫瘤
C.原發(fā)性空蝶鞍癥
D.糖尿病血管病變
E.顱內(nèi)感染后遺癥
【正確答案】B
【答案解析】答案是B.腺垂體功能減退癥的病因：腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。
5.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥缺乏GH和ACTH易出現(xiàn)
A.甲亢
B.低血鎂
C.高血鈣
D.高血糖
E.低血糖
【正確答案】E
【答案解析】垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素（TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)、促卵泡激素（FSH)、促黃體激素（LH)、生長激素（GH)、泌乳素（PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素（MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E.
6.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是
A.抗甲狀腺藥物
B.復(fù)方碘溶液
C.131碘
D.腎上腺皮質(zhì)激素
E.立即行甲狀腺手術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀。為防止再次發(fā)作則需要根治甲亢，應(yīng)用131碘治療或者手術(shù)治療，E選項(xiàng)應(yīng)該是甲亢控制后行手術(shù)治療。
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