2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導:郁證的辨證論治
理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則。對于實證,首當理氣開郁,并應根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據(jù)傷及的臟腑及氣衄陰精虧虛的不同情況而補之,或養(yǎng)心安神,或補益心脾,或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者,則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。郁證本為精神因素刺激而發(fā)病,因此,精神治療也十分重要。
1.肝氣郁結證
證候:精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調;舌質淡紅,苔薄膩,脈弦。
治法:疏肝解郁,理氣暢中。
代表方劑:柴胡疏肝散加減。
常用藥物:陳皮、柴胡醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、旋覆花、郁金、青皮、fo手、綠萼梅、法半夏、陳皮;
2.氣郁化火證
證候:性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結;舌質紅,苔黃,脈弦數(shù)。
治法:疏肝解郁,清肝瀉火。
代表方劑:丹梔逍遙散加減。
常用藥物:丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、薄荷、生姜、龍膽草、大黃、黃連、吳茱萸、菊花、鉤藤、刺蒺藜;
3.痰氣郁結證
證候:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;苔白膩,脈弦滑。
治法:行氣開郁,化痰散結。
代表方劑:半夏厚樸湯加減。
常用藥物:半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇、柴胡、白術、白芍、當歸、生甘草、薄荷、煨姜、海蛤殼、紫菀、貝母、陳皮;
4.憂郁傷神證
證候:精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫;舌質淡,苔薄白,脈弦。
治法:甘潤緩急,養(yǎng)心安神。
代表方劑:甘麥大棗湯加減。
常用藥物:甘草、準小麥、大棗、酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、牡蠣、當歸、白芍;
5.心脾兩虛證
證候:多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,納差,面色不華;舌質淡,苔薄白,脈細。
治法:健脾養(yǎng)心,補益氣血。
代表方劑:歸脾湯加減。
常用藥物:白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗;
6.心腎陰虛證
證候:情緒不寧,心悸醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn,健忘,失眠,多夢,五心煩熱,盜汗,口咽干燥;舌紅少津,脈細數(shù)。
治法:滋養(yǎng)心腎,養(yǎng)心安神。
常用藥物:人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂、熟地、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、黃連、肉桂。
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